作者：褚仁远 瞿小妹    作者单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，卫生部近视眼重点实验室，上海 200031

    【摘要】  本文重申“医学验光”在我国推广的实际意义及规范。强调进行系统研究是保证其科学应用的基础

    【关键词】  医学验光；研究；实施

    “医学验光”的提出与实施已过五年［1］，得到广泛的认同与推广。通过“google”搜索引擎可搜到90500项“医学验光”相关网页，这说明“医学验光”已被广泛引用和研究［2-22］。但统计国内眼科专业杂志上发表的论文数量仍不多，这也说明在眼科界未能从学术层面上给予充分重视，在眼镜行业又未能从应用层面上对之进行充分升华。为此有必要对医学验光提出的来龙去脉以及现状作一简要回顾，以期医学验光在我国得到迅速的发展。

    1  医学验光概念提出的时代背景

    1.1  我国的视光学教育起步较晚，在目前的验光师核心骨干力量中，多数是通过职业培训及认证考试培训模式训练出来，并没有真正的学校系统视光学教育背景。尽管近20年来，视光学教育蓬勃发展，但仍缺乏统一的教学和规范的教育模式。另外，由于种种原因，毕业生中真正潜心担当眼镜行业验光师角色者只有少数。

    1.2  视光学是多学科的结合，主要为医学与光学学科。就世界范围而言，除美国和加拿大等少数国家从一开始就把视光学教育纳入医学教育范围外，其他各发达国家还未如此推行。我国更政出多门，教育整体水平低，各学科间衔接较差。

    1.3  不管各发达国家的视光学教育体系是否统一，但他们已形成一些医学与光学结合得很好的、公认的验光配镜处方原则。如果把这些原则进行总结，在我国推广，就能尽快提高我国的验光配镜水平，帮助推进我国验光配镜学术的发展。

    2  医学验光的定义与概念的实质

    2.1  医学验光的定义  处方者必须有扎实的眼科与视光学知识，在正确验光结果的基础上，为了医学目的，进行正确的处方。

    2.2  医学验光概念的实质  验光是寻找单眼屈光焦点的结果，而配镜却是双眼戴镜看物时双眼单视承受的反应。双眼间必须协调一致，改善戴镜前可能存在的影响双眼单视形成的一些缺陷，或提高戴镜后双眼单视功能的正常发挥。总之，医学验光主要是指验光处方，使得验光配镜后，发挥最大的双眼单视功能。

    2.3  医学验光处方的医学背景  不论屈光不正的患者是否存在其他的眼病，只要是要采用配戴矫正眼镜时，都要用医学验光的处方原则进行处方。目前除常规戴镜外，在屈光手术前，应该根据医学验光处方结果进行手术设计，才能使手术成功后，保持最佳双眼单视效应。

    3  医学验光的内容及基本要求和标准

     在常规主客观验光的基础上，同时注重以下步骤的检查和作用。

    3.1  检查主视眼（又称优势眼，dominant eye），使戴镜前后主导眼保持一致。

    3.2  检查眼位，内隐斜近视低矫，远视眼足矫；外隐斜近视眼足矫，远视眼低矫。

    3.3  检查调节力（D）或调节辐辏/调节（AC/A），AC/A过高时，近视眼低矫，远视眼足矫；AC/A过低时，近视眼足矫，远视眼低矫。

    3.4  双眼调节保持平衡

    3.5  检查散光轴向  顺规散光低矫，逆规或斜轴散光足矫。

    4  必须加强医学验光研究与总结

    4.1  医学验光的临床研究：“医学验光”提出后，相继得到国内同行的推广和临床研究［2~22］，按照此原则进行处方确可降低配戴者的戴镜投诉率，提高戴镜舒适度，缓解视觉疲劳。但总体研究还是比较浅显，所以进一步科学规范的研究显得尤其重要。

    4.2  量变规律指标的缺乏是目前医学验光实施与推行的软肋。例如足矫的量是多少，低矫的量是多少，屈光基数与低矫足矫量的关系怎样，目前都没有见到研究的结果。验光结果是一个量变关系，而目前医学验光的内容仅是一个原则指导，与实际应用有很大脱节。实践是检验真理的惟一标准，经验光处方配镜后，患者戴镜后不仅要看得见，还要看得清，更要看得舒服——这就是我们通过临床实践，提供给检验者的标准。同时，通过总结才能促进医学验光的研究与推广应用。

    4.3  测定标准和方法学上的不足是目前医学验光实施与推行的另一个软肋。最主要的就是调节力或AC/A的测量。尽管目前十分精细的测量方法仍在继续研究中，但国际上已十分通用的常规设备WR-5100K电脑验光曲率仪（Openfield Autorefractor)，我国只有极少数单位在应用，这就大大影响了医学验光在我国的应用与研究。另一方面，双眼单视功能的研究与应用，特别是调节与辐辏关系间的研究，是目前国际上的研究热点之一，如果连最基本的设备都没有，又怎能与国际接轨呢？因此，建立规范的检查方法是医学验光应用与研究的重要内容。

    5  医学验光应用的前景

    5.1  能大大降低视疲劳的发生与发展  众所周知，外界信息的80%以上都是通过视觉传入大脑的。在现今社会信息化设备的引入和应用中，与电脑相关的视疲劳也呈不断上升趋势。尽管视疲劳原因错综复杂，但不可否认，双眼视觉功能异常以及屈光不正、矫正不恰当都可能是非常重要的原因。而通过规范的医学验光步骤，可能发现一些非常有价值的信息；处理了这些问题，可能帮助从根本上解决视疲劳的问题。因此，医学验光概念的提出引起广泛的认同，应加强在这一方面的应用与研究。

    5.2  有助于屈光手术后视觉质量的提高  屈光手术在我国已广泛开展，除手术本身有可能降低视觉质量外，在手术前矫正双眼屈光度数的手术设计时，疏忽或未掌握好术后可能导致双眼单视功能下降的某些因素，也是导致术后视觉质量下降的主要原因之一，因此，医学验光在屈光手术中的应用应该得到足够的重视。

    5.3  有助于阻止近视眼或弱视眼的发展  近视眼与弱视眼的发生原因相当复杂，但它们都存在着屈光不正却是不争的事实。不顾及它们的双眼单视功能配镜矫正视力，显然无助于阻止它们的发展，在这方面需要我们进行努力研究。

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