作者：赵海岚，徐海铭    作者单位：浙江省人民医院 眼科，浙江 杭州 310014

    【摘要】  目的 运用Orbscan-Ⅱ系统对近视眼患者的角膜中央厚度及前房基底线直径长度、前房角宽度和中央前房深度进行检测与分析，探讨上述因素与近视程度的相关性，以及性别对近视患者角膜中央厚度和前房结构的影响。方法 对190例近视患者（360眼）按屈光度分为三组，分别为低度近视组（-0.50~-3.00 D）60例(120眼)、中度近视组（-3.25~ -6.00 D）65例(120眼)和高度近视组（-6.25~-9.00 D）65例(120眼)。采用Orbscan-Ⅱ系统(Bausch and Lomb)将三组被测眼的角膜中央厚度，前房0°、90°、180°、270°四个方位前房角宽度，水平（0°～180°）、垂直（90°～270°）两条前房基底线直径，以及中央前房深度进行测量。采用单因素方差分析、独立样本t检验及相关分析对所测数据进行统计学分析。结果 三组患者中，前房角四个方位相比较，中度组和高度组的前房角宽度显著大于低度组（P<0.01）。同样，中度组和高度组的中央前房深度也显著大于低度组（P<0.01）。除前房角 270°外，中度组和高度组的前房角宽度差异无统计学意义（P>0.05）。近视度数的绝对值和近视眼前房角宽度呈正相关（前房角0°、90°、180°、270°四个方位的相关系数r分别为：0．242，0．326，0．285，0．288，P<0.05），近视度数的绝对值和中央前房深度也呈正相关(r=0．191，P<0.05)，与前房基底线直径则无显著相关性(水平径r=0.053，垂直径r=0.048，P>0.05)，与角膜中央厚度也无显著相关性(r=0.056，P>0.05)。在三组患者中，不同性别被测眼的前房角宽度、前房基底线直径及角膜中央厚度差异无统计学意义（P>0.05），而男性的中央前房深度大于女性(P<0.05)。结论 Orbscan-Ⅱ系统可作为一种无创、便捷的测量眼角膜及前房结构的方法。近视度数的加深伴随着前房角宽度的加大和中央前房深度的加深，但与角膜中央厚度及前房基底线直径无显著相关性。近视眼患者男性的中央前房深度大于女性。

    【关键词】  Orbscan-Ⅱ系统；近视；角膜中央厚度；前房结构

    随着屈光手术的发展，目前近视眼的手术矫正主要采用角膜准分子激光手术以及眼内晶状体植入术（包括有晶状体眼前房型及后房型人工晶状体植入术）。而在屈光手术前，对患者的角膜情况及前房结构的了解极为重要。近年来发展起来的裂隙扫描角膜地形图/角膜测厚系统（Orbscan-Ⅱ系统）能一次性得出角膜前后表面曲率半径、角膜厚度、前房深度、前房角宽度、前房基底线直径、晶状体表面曲率半径等眼球生物数据，在屈光手术前后检查环节中有至关重要的作用[1-2]。本研究通过使用Orbscan-Ⅱ系统分别对190例（360眼）低、中、高三组近视眼患者的角膜中央厚度值、中央前房深度值、前房角宽度值以及前房基底线直径值进行非接触的三维测量，并分析屈光不正程度与上述参数的关系。

    1  资料和方法

    1.1  研究对象  2006年8月至2007年8月在近视人群中选取符合入选标准的受试对象190例（360眼），年龄为18～35岁，平均年龄（24.53±6.04）岁，其中男性96例（183眼），女性94例（177眼）。入选标准：选取18～35岁近视眼患者（-0.50~-9.00 D，使用托吡卡胺眼水散瞳验光），散光≤0.5 D，矫正视力≥1.0；眼压10~20 mmHg；无眼部手术史，无硬性角膜接触镜及长期软性角膜接触镜配戴史。眼部检查无明显高度近视并发症及其他器质性疾病。将360只眼按屈光度分为三组：低度近视组60例(120眼)，屈光度为-0.50~-3.00 D，平均为（-2.21±0.65）D；中度近视组65例(120眼)，屈光度为-3.25~-6.00 D，平均为（-4.44±0.86）D和高度近视组65例(120眼)，屈光度为-6.25~-9.00 D，平均为（-7.29±0.91）D。所有曾短期配戴过角膜接触镜的患者检查前2周内都未戴镜。三组的男、女比例均一致，有可比性。

    1.2  研究方法  使用美国Bausch and Lomb公司生产的Orbscan-Ⅱ角膜地形图系统，均由同一有经验的技术员进行检查，受试对象为单眼或双眼受检，重复3次，取3次的平均值。以瞳孔中心为固定点，选择最佳影像进行分析，取得角膜中央2 mm区域内角膜最薄点厚度及0°、90°、180°、270°四个方位前房角宽度及前房水平（0°～180°）和垂直（90°～270°）两条基底线直径值及中央前房深度（角膜内皮面至晶状体前表面）[2-3]。检测方位以颞侧角巩缘为0°起点，鼻侧为180°测量点，正上方为90°测量点，正下方为270°测量点。左眼逆时针方向计，右眼顺时针方向计。每次测量结束后系统若提示有眨眼、眼球转动等影响结果准确性的因素，则重测。

    1.3  统计学方法  将所有数据用SPSS 11.5软件包进行统计学处理。采用单因素方差分析低、中、高三组近视患者测量数据的差异，采用相关性分析近视度数绝对值和测量数据的相关性，采用独立样本t检验分析同组近视患者测量数据的性别差异。

    2  结果

    2.1  三组患者测量数据的比较  三组患者测量数据的均值见表1。三组患者中，前房角四个方位相比较，中度组和高度组的前房角宽度显著大于低度组（P<0.01）。同样，中度组和高度组的中央前房深度也显著大于低度组（P<0.01）。除前房角270°外，中度组和高度组的前房角宽度差异无统计学意义（P>0.05）。三组之间的角膜中央厚度、前房基底线水平径及垂直径差异无统计学意义（P>0.05）。

    2.2  近视度数与测量数据之间的相关性  近视度数的绝对值和近视眼前房角宽度呈正相关（前房角0°、90°、180°、270°四个方位的相关系数r分别为：0．242，0．326，0．285，0．288，P<0.05），近视度数的绝对值和中央前房深度也呈正相关(r=0．191，P<0.05)，与前房基底线直径则无显著相关性(水平径r=0.053，垂直径r=0.048，P>0.05)，与角膜中央厚度也无显著相关性(r=0.056，P>0.05)。

    2.3  同组近视患者测量数据的性别差异比较　　在三组近视患者中，低度组男性62眼，女性58眼；中度组男性60眼，女性60眼；高度组男性61眼，女性59眼。在三组近视患者中，男性的角膜中央厚度、四个方位前房角宽度及前房基底线水平、垂直径较女性差异无统计学意义（P>0.05），而三组男性的中央前房深度大于女性(P<0.05)。详见表2。

    3  讨论

    Orbscan-Ⅱ角膜地形图仪的工作原理是通过裂隙光对眼表面的扫描，采集眼前节各个表面（如角膜前后表面、虹膜前表面等）的信息数据，重建眼前段三维立体图像，并通过计算分析得出角膜前后表面曲率半径、角膜厚度、前房深度、前房角宽度、前房基底线直径、晶状体表面曲率半径等眼球生物数据[1-2]。本研究通过Orbscan-Ⅱ测得的数据来分析近视眼的角膜中央厚度、前房基底线直径线、前房深度、前房角宽度变化，从而发现与近视度数相关的角膜中央厚度及前房结构变化。

    3.1  角膜中央厚度　　在本研究中，我们采用Orbscan-Ⅱ系统测量角膜中央2 mm区域内最薄点的角膜厚度，较之测量角膜中心点厚度不同，因为角膜最薄点的位置不一定处于中央区，而位于角膜中央2 mm区域内[3]。本研究的选入标准去除了长期配戴角膜接触镜（包括硬性透气性及软性）以及眼压过高或过低的近视患者（眼压10~20 mmHg），将除屈光度以外影响角膜中央厚度的因素减至最低[4]。研究结果显示，低度近视组、中度近视组以及高度近视组三组的角膜中央厚度差异无统计学意义（P>0.05）；经相关统计分析知，近视度数与角膜中央厚度无显著相关性（P>0.05）。这说明，近视度数的加深，不伴有角膜中央厚度的变化，与倪海龙等[5]的研究结果一致。

    3.2  前房结构  在前房结构的测量中，我们使用Orbscan-Ⅱ系统的corneal angel estimation工具中的Plane测量四个方向的前房角宽度（虹膜前表面和小梁网内表面两条假想切线的夹角宽度）及前房水平及垂直基底线直径（前房内沿虹膜表面3点至9点水平及6点至12点垂直两条假想径线的长度），并测量从角膜内皮面到晶状体前表面的中央前房宽度[2]。Tanja等[6]比较了Orbscan-Ⅱ系统与IOLMaster测量的前房深度，认为两者之间无显著差异。徐海铭等[7]在测量成人正视眼八个方位的前房角宽度及四条前房基底直径，并与超声生物显微镜、前房角镜及眼前节分析系统测得前房角宽度结果相对比后认为，Orbscan-Ⅱ系统测量眼的前房结构的可靠性和准确性较高。

    本研究结果显示，低度组、中度组和高度组的前房角四个方位相比较，中度组和高度组的前房角宽度显著大于低度组（P<0.01）。同样，中度组和高度组的中央前房深度也显著大于低度组（P<0.01）。除前房角270°外，中度组和高度组的前房角宽度差异无统计学意义。在近视度数和测量数据的相关分析中，随着近视度数的加深，前房角四个方位的度数以及中央前房深度随之加深， 呈显著线性正相关（P<0.05），这与霍豫星等[8]和Tanja等[6]的研究相一致。而汤萍等[9]的研究发现，近视度数与前房深度无显著相关性，这可能是因为他们选取对象年龄在3~45岁，年龄跨度大，且近视组患者近视度数多集中在    -0.25~-5.00 D之间，-5.00 D以上较高近视度数组病例数不足，使得结果和本次研究结果有偏差。因此，本研究认为，在近视进展中，随着眼轴的拉长，在玻璃体腔拉长的过程中，伴随着前房深度的加深和前房角宽度的加大，相对于中度和高度近视，低度近视与中度近视之间的这种趋势更明显。

    本研究结果显示，前房基底线水平径和垂直径与屈光度数则无显著相关性（P>0.05）。而在李斌等[10]的研究中，采用AstraMax角膜地形图仪测量了220例（440眼）近视患者的角膜水平直径（白对白）后认为，角膜直径与近视度数绝对值存在负相关，与本研究结果不一致。差别的原因可能是，李斌等测量的是近视患者的角膜水平直径，而本研究测量为前房内沿虹膜表面3点至9点水平假想径线的长度；且李斌等的研究只计算了等效球镜，未考虑高散光致角膜曲率半径变小，继而使角膜直径变小的因素。而本研究筛选的患者散光≤0.50 D，尽可能去除了散光对前房基底线直径的影响。因此，本研究认为，近视度数的增加不伴有前房水平及垂直宽度的增加。

    3.3  性别  在同一组不同性别的比较中，我们发现，在三组近视患者中，男性的角膜中央厚度、四个方位前房角宽度及前房基底线水平、垂直径较女性差异无统计学意义，而男性的中央前房深度大于女性(P<0.05)。已有文献报道男性在儿童期时已较女性眼轴更长，前房更深[11]。而王燕等[12]在对维吾尔族正视及远视大学生884只眼前房深度的对比中也得出同样结论。

    近年来，角膜准分子激光手术和前房型人工晶状体植入有晶状体眼以矫正近视已广泛应用，术前以及术后需要对近视患者的角膜中央厚度、前房角宽度、前房深度及前房基底线直径做一个准确的测量。测量角膜中央厚度以评估术后角膜基质床的安全厚度，较之传统的超声波测量，Orbscan-Ⅱ系统更为简便，且不损伤角膜，具有很好的准确性和可重复性[3]。而相对于传统的超声测量以及前房角镜测量等，Orbscan-Ⅱ系统可测量前房基底线直径，最少程度减少对角膜内皮以及房角的损伤，能很好地显示前房的三维形态，同时确立一个准确的植入晶状体度数和直径[13]。

    本研究使用Orbscan-Ⅱ系统对近视患者的角膜中央厚度和前房结构的测量，显示了与近视屈光力相关的角膜中央厚度和前房结构的变化。近视度数的加深，伴随着前房角宽度的加大和中央前房深度的加深，但与角膜中央厚度和前房基底线直径无显著相关性，对于屈光手术前后角膜厚度的评估及有晶状体眼前房型人工晶状体植入术前前房结构的测量有一定的参考意义。近视眼患者男性的中央前房深度大于女性。但本研究仅统计了低度至高度近视眼的角膜中央厚度及前房结构，对于超高度近视以及近视眼的其他眼前节结构改变，尚需更大样本、更多的研究来验证。

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