关键字：青光眼
对我院2003年5月～2008年5月40例青光眼患者行复式小梁切除术和单纯小梁切除术调整缝线进行临床观察，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组40例青光眼患者，男15例，女25例，年龄25～70岁。急性闭角型青光眼25例，慢性闭角型青光眼9例，原发性开角型青光眼6例，均行住院手术治疗。40例术前视力0.1～0.8，视野有不同程度的缺损，眼压在25～70 mmHg，均行房角镜检查。诊断标准：急性闭角型青光眼房角关闭>180°，有急性发作史。慢性闭角型青光眼房角关闭>180°，C/D>0.6，视野不同程度缺损。原发性开角型青光眼，房角为开角，C/D>0.6，视野缺损，眼压在25～40 mmHg之间。
1.2 手术方法
40例青光眼患者均采用进口贝诺喜行表面麻醉，开睑器开睑，用1 mL注射器针头在上方10～1点处角结膜缘处进针，用2%利多卡因针0.2 mL行结膜下浸润麻醉，用显微小剪剪开此处球结膜向后分离3 mm，做以穹窿部为基底的结膜瓣即筋膜囊附着点，用小直齿镊夹住上直肌，置牵引缝线，暴露鼻上方巩膜。用烧勺器隔一薄棉片烧勺止血，然后用15度刀行前房穿刺。再用15度刀在鼻上方做以角膜缘为基底4 mm×3 mm，1/2厚的板层巩膜瓣;平行均匀的向前剥离至透明角膜缘内1 mm。50岁以下患者用丝裂霉素(0.4 mg/mL)棉片在巩膜瓣下浸放3 min，勿接触结膜瓣缘，然后用生理盐水彻底冲洗巩膜瓣下5 min，最后用15度刀在巩膜瓣根部切除一3 mm×1 mm大小小梁组织，虹膜脱出将虹膜周边切一全层小三角口，用10-0显微缝线从穹窿部距角膜缘8 mm进针缝合巩膜瓣后两角，打活结，松紧适度，可拆线头留在结膜外固定，防止滑脱。在巩膜瓣两侧中央各缝一针可调节缝线，活结打在透明角膜缘处，通过前房穿刺口向前房内注入生理盐水，观察巩膜瓣周边是否有房水滤过，再调整缝线的松紧度,结膜瓣用10-0线缝合复位。
2 结果
40例青光眼患者术后1周内均未发生浅前房，术后均形成了一个功能良好的滤过泡，眼压控制在8～17 mmHg，术后巩膜瓣两角可调节线2～4周拆除，术后1个月随访视力同术前视力，视野均有所改善。
3 讨论
青光眼是一种常见的眼病,发病原因尚未完全阐明,青光眼明确诊断后对其控制的因素不多,主要是眼压。我们对40例各型青光眼,药物不能有效控制其发展,符合小梁切除适应证的患者行手术治疗,手术后眼压明显得到了控制。我们在传统手术方法的基础上有以下几点改进和体会。在上方角结膜缘切口处用1 mL注射器针行结膜下浸润麻醉,这样术后结膜不易造成破裂渗漏。避免了眼内感染,对老年患者结膜菲薄术后局部用药不加重白内障,结膜向后分离3 mm是筋膜囊的止点，不干扰筋膜,不行纵行切开结膜，这样有效地避免了滤泡周围的瘢痕形成,不易形成失败的滤泡。这充分体现了抗青光眼手术中保持眼球筋膜囊完整及术中避免过多的骚扰对手术的成功至关重要。行前房穿刺可以控制前房的深浅,术中或术后若发生浅前房可以从穿刺口处注入生理盐水有利前房形成,同时术中可以密切观察巩膜瓣周边有无房水滤过,调整缝线的松紧度,使术后不易发生浅前房和利于功能滤过泡的形成。巩膜瓣两侧中央的可调整缝线能有效地控制房水向外滤过量,同时取得了术后3 d内房水分泌与排出建立新的平衡的时间，避免了术后浅前房、恶性青光眼的发生[1]。调整缝线活结在透明角膜缘处方便了拆除，巩膜瓣两角的可调节缝线,术后2～4周拆除为防止巩膜瓣下组织增生、滤过口阻塞再次提供了保障,从而大大提高了青光眼手术控制眼压的目的[2]。这样解决了以往青光眼术后双眼绷带包扎小心谨慎,给患者带来的术后生活的不便,以及给其家属带来的护理负担。对50岁以下青光眼患者术中应用抗代谢药物丝裂霉素棉片在巩膜瓣下浸润3 min，有效地抑制了筋膜组织增生,为形成良好功能滤泡打下了基础,提高了青光眼手术的成功率。综上所述，采取这些措施使青光眼术后变得容易管理,大大减轻了医生及患者的心理负担。
作者：杨平，吴利亚，付立红 |
