关键字：青光眼

　　原发性青光眼的药物治疗：

　　青光眼治疗的目的是保存视功能。治疗方法包括：⑦降低眼压：由于眼压是相对容易控制的危险因素，目前对青光眼的治疗主要是通过手术或药物，将眼压控制在不引起视神经损害进一步发展的水平，即所谓目标‘眼压。目标眼压值因人因眼而异，视神经损害程度越重，其残余神经纤维对眼压的耐受性越差。对晚期病例，要求眼压比一般水平更低，以防止病情进一步恶化。目标眼压还与视神经损害出现时的眼压水平、青光眼病情进展速度、患者的年龄及可能的寿命有关。除了眼压峰值外，昼夜眼压波动大也是导致病情恶化的危险因素，因此24h眼压测量对于观察眼压控制情况也十分重要。②视神经保护性治疗：由于眼压不是青光眼发病的唯一危险因素，部分病人在眼压得到控制后，视神经萎缩和视野缺损仍然进行性发展，因此全面的青光眼治疗应包括视神经保护。目前的视神经保护性治疗包括改善视神经血液供应和控制节细胞调亡。

　　(一)常用的降眼压药， 药物降低眼压主要通过3种途径：①扩增房水流出，如毛果芸香碱减少小梁网房水排出阻力，前列腺素衍生物增加房水经葡萄膜巩膜通道外流;②抑制房水生成，如p—肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂;③减少眼内容积，如高渗脱水剂。其中，通过扩增房水流出降低眼压最符合正常房水生理功能的维持。

　　1.拟副交感神经药(缩瞳剂) ①常用剂型：最常用为1%一4%毛果芸香碱(pilocar— pine)滴眼液，每日3—4次，或4%毛果芸香碱凝胶，每晚1次滴眼。②作用机制：毛果芸香碱直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，为治疗ACG的一线药。对OAG，毛果芸香碱的降压机制为刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流阻力。③副作用：可引起眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等，若用高浓度制剂频繁滴眼，还可能产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。毛果芸香碱缓释膜或毛果芸香碱凝胶作用时间长，不需频繁滴药，副作用也相对较小。

　　2.p—肾上腺能受体阻滞剂 ①常用剂型：0.25%一0.5%噻吗洛尔(tim0101)、0.25%一o.5%贝他根(1evobun0101)和0.25%一o.5%贝特舒(betaxol01)等滴眼液，每日1—2次滴眼。②作用机制与副作用：通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。噻吗洛尔和贝他根为非选择性P1、p2受体阻滞剂，对有心传导阻滞，窦房结病变，支气管哮喘者忌用。贝特舒为选择性民受体阻滞剂，呼吸道方面的副作用较轻。

　　3.肾上腺能受体激动剂 ①常用剂型：p2受体激动剂主要有1%肾上腺素(epinephrine)、O.1%地匹福林(山pivefrin)，。z受体激动剂有o.2%溴莫尼定(brimonidine)。②作用机制与副作用：p2受体激动剂主要为促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道排出，用药早期，肾上腺素可增加房水产生，随用药时间延长，又可抑制房水生成。肾上腺素滴药后有短时结膜贫血及瞳孔扩大，因此禁用于ACG。肾上腺素也可以导致囊样黄斑水肿，无晶状体眼病人不宜使用，对严重高血压，冠心病患者禁用。地匹福林是肾上腺素的前药，该药渗透力强，进人前房后转化为肾上腺素而起作用，对患有心血管疾病者较为安全。Q2受体激动剂能选择性兴奋。z受体，可同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。阿法根对。l受体作用甚微，不引起瞳孔扩大，对心肺功能无明显影响。

　　4.前列腺素衍生物 ①常用剂型：目前已投入临床应用的制剂有o.o05%拉坦前列素(1atanoprost)，每日傍晚1次滴眼，可使眼压降低20%一40%。②作用机制与副作用：增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出，但不减少房水生成。本药不影响心肺功能，副作用主要为滴药后局部暂短性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血，长期用药可使虹膜色素增加。毛果芸香碱可减少葡萄膜巩膜通道房水外流，与前列腺素衍生物制剂有一定桔抗作用。

　　5.碳酸酐酶抑制剂 ①常用剂型：以乙酰陛胺(山amox)为代表，每片o.25g，多作为局部用药的补充，剂量不宜过大，可给O.125g，每日2次;或O.0625g，每日3次。目前已研制出局部用药制剂，如2%派立明(Azopt)，其降眼压效果略小于全身用药，但全身副作用也很少。②作用机制与副作用：通过减少房水生成降低眼压。久服可引起口唇面部及指趾麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等副作用，不宜长期服用。

　　6.高渗剂 ①常用剂型：常用20%甘露醇(mannit01)和50%甘油(glycerin)。前者用于静脉快速滴注，1—2g/kg体重;后者供口服，2—3ml/kg体重。②作用机制与副作用：可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，迅速降低眼压，但降压作用在2—3h后即消失。高渗剂主要用于治疗ACG急性发作和某些有急性眼压增高的继发性青光眼。使用高渗剂后因颅内压降低，部分病人可出现头痛、恶心等症状，用药后宜平卧休息。甘油参与体内糖代谢，糖尿病患者慎用。