【概述】外源性或内源性致病因素在角膜防御能力减弱时可引起角膜组织的炎症反应。感染性角膜炎是最常见的角膜炎。感染性角膜炎按照病因可以分为病毒性、细菌性、真菌性、棘阿米巴性、衣原体性等。

　　【诊断要点】根据患者症状和角膜裂隙灯检查确定角膜炎的诊断，对于病因的确定需要进一步进行实验室检查。急性期角膜炎的病变主要表现为浸润与角膜溃疡的形成。

　　1.患眼明显刺激症状，畏光、流泪、眼睑痉挛。

　　2.角膜缘睫状充血，角膜局限性灰白色混浊灶。如果炎症未得到有效的控制，致病微生物侵袭力较强，坏死的角膜上皮细胞和基质脱落形成角膜溃疡。

　　3.角膜炎的诊断强调早期病因诊断。首先要确定是否为感染性的角膜炎。应仔细询问患者角膜擦伤、接触镜佩戴、眼部接触病原体污染的药物或水源、既往角膜病史。对于是否使用皮质类固醇激素、全身自身免疫性疾病、糖尿病、营养不良等病史也当详细询问。

　　4.角膜炎的诊断依靠裂隙灯检查角膜病变的形态，必要时可进行2%荧光素钠染色检查。革兰阳性菌感染多表现为病变局限的角膜脓肿性病灶，革兰阴性菌感染通常表现为进展迅速的广泛角膜基质溶解坏死。真菌性角膜炎通常是羽毛状角膜浸润伴有卫星病灶或伪足。病毒性角膜炎上皮型角膜炎多有典型的树枝样上皮溃疡，而基质型和内皮型患者多因角膜炎反复发作同时存在角膜深浅不等的斑翳，合并角膜感觉减退。棘阿米巴角膜炎多表现为角膜中央的环形浸润伴有剧烈眼痛。

　　5.对于感染性角膜炎，最终诊断需要根据溃疡组织刮片检查，同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，以确定病因，针对病因采取有效治疗。病变发展到角膜深基质层或经药物治疗可以影响刮片镜检的阳性率。

　　【药物治疗】角膜炎治疗的原则是积极控制感染，减轻炎症反应、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。

　　1.细菌性角膜炎宜选用敏感的抗菌药物进行治疗，可选用左氧氟沙星滴眼液1～2小时一次点眼，及时转送上级医院进行实验室检查，根据实验室检查结果证实病原菌后调整治疗方案。

　　2.单纯疱疹病毒性上皮型角膜炎可以选择阿昔洛韦滴眼液点眼，4～6次/日，因阿昔洛韦眼药对角膜穿透能力差，对基质型和内皮型角膜炎治疗效果欠佳。因此单纯疱疹病毒性角膜炎患者如出现角膜水肿应转送上级医院进一步治疗。

　　3.对于植物划伤、污染水源接触史的患者，应考虑真菌及棘阿米巴感染可能，在使用左氧氟沙星滴眼液点眼的同时应及时转送上级医院进一步治疗。

　　4.皮质类固醇激素的应用要严格掌握适应证，如使用不当可以引起病情恶化、角膜溶解穿孔。细菌性角膜炎急性期不宜使用激素点眼，真菌性角膜炎禁用激素点眼，单纯疱疹病毒角膜炎原则上只能用于非溃疡型角膜基质炎。

　　5.对于非感染性角膜炎如神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、蚕食性角膜炎、丝状角膜炎等特殊类型角膜炎，如怀疑上述疾病，应及时转送上级医院经行治疗。

　　6.角膜炎的治疗应密切注意角膜病灶的变化，提示角膜炎治疗有效的指标包括：角膜上皮缺损修复、浸润和炎症密度减轻、溃疡病灶减小、疼痛缓解等。

　　7.对于角膜炎角膜基质变薄接近穿孔的患者，应避免按压眼球，直接转送上级医院。