【摘要】 目的：评价冰醋酸致眼化学伤31例的疗效。方法：对19例31眼冰醋酸致眼化学伤进行治疗。结果：17例29眼于次日好转，7～10天痊愈。2例2眼七天后检查视力为0.2，不能矫正。结论：冰醋酸对角结膜有较强的腐蚀作用，快而充分的冲洗，以冲去眼睛表面残留的酸性物质甚至酸性物质微粒。对严重的烧伤患者，用5%的碳酸氢钠溶液等稀碱或弱碱溶液，长时间持续滴浇损伤部位，安全有效。

　　【关键词】 冰醋酸 角结膜 碳酸氢钠 疗效

　　资料与方法

　　1992年2月～2006年5月收治冰醋酸致眼部损害19例31眼，男15例，女4例，双眼13例，单眼5例，其中重症1例。年龄18～31岁，平均24.4岁，均为当地冰醋酸厂车间工人。按照全国眼外伤职业眼病研究协作组《眼部烧伤分度标准》分度：Ⅰ度8例15眼，双眼刺痛、畏光、流泪。眼睑潮红，结膜充血，轻度水肿，角膜上皮点状脱落。Ⅱ度10例14眼，双眼畏光流泪、眼睑及颜面部皮肤水泡，球结膜水肿充血，角膜上皮脱落或浅实质层水肿，角膜缘1/4范围内缺血，瞳孔轻度缩小，眼底朦胧。Ⅲ度1例2眼，眼睑皮肤浅2度灼伤，视力为眼前手动，球结膜苍白，虹膜隐约可见，角膜缘1/2范围缺血，后弹力层皱褶。内眼改变看不清。伴有咽及呼吸系统症状。无Ⅳ度损伤。

　　眼部表现：因溅入酸的多少和范围大小不同而表现不一，对眼有强烈的刺激。溅皮肤上溃烂，灼热疼痛。双眼流泪酸胀，球结膜高度水肿，充血，呈现点、片状充血，睑结膜有片状银白色假膜，分泌物明显增多;角膜上皮剥脱，甚至整个角膜浑浊;房水闪光阳性，瞳孔缩小，视力下降。严重者治愈后留有角膜薄翳和白斑。

　　方法：患者，男，25岁，1994年2月5日，在工作中因操作不当，将冰醋酸溅入双眼及面部，剧烈灼痛，畏光流泪，视力下降，伴咽痛、咳嗽来院急诊。检查：视力右0.1，左0.2，双眼睑痉挛肿胀，球结膜高度水肿，角膜片状浑浊，难以窥清。咽部充血水肿，右面部及左眼上下睑皮肤红肿、右面部皮肤有约3mm×4mm浅2度灼伤面。双眼滴用1%地卡因，解除疼痛后，用5%碳酸氢钠反复冲洗并滴注，球结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2mg，散瞳。皮肤烧伤处涂贝复舒眼膏，口服抗生素和皮质类固醇，1周后眼睑肿胀消退，结膜水肿消散，角膜上有薄翳。咽及呼吸道症状消失，皮肤烧伤痊愈。视力右眼：0.2、左眼0.4，3个月后复查，右眼角膜上方仍留有薄翳，视力右眼：0.2、左眼：0.8。

　　结 果

　　17例29眼于次日好转，7～10天痊愈。2例2眼7天后检查视力为0.2，不能矫正。检查角膜上皮荧光素染色仍为阳性，角膜白斑形成，角膜实质层云翳。

　　讨 论

　　乙酸又叫冰醋酸，对眼及呼吸道有腐蚀性。局部应用碳酸氢钠，对于防止角膜溃疡穿孔，以及睑球粘连的发生有重要的作用。最常见的损害部位是眼部，结膜充血，水肿或缺血。角膜上皮剥落、浑浊，视力减退。皮肤和呼吸道粘膜灼伤比较常见。冰醋酸对角结膜有较强的腐蚀作用，快而充分的冲洗，以冲去眼睛表面残留的酸性物质甚至酸性物质微粒。5%的碳酸氢钠溶液等稀碱或弱碱溶液，长时间持续滴浇损伤部位，效果较好。注意补充维生素AD，维生素B及其他营养物质。以增进角膜营养，在急性期口服消炎痛，以减少渗血。口服立其丁能扩张局部周围血管，改善微循环。

　　皮质类固醇激素的应用：应用强地松30mg/日，以减少炎症渗出和白细胞浸润引起的组织急性损害，防止组织的机化。溃疡期及恢复期可用自血疗法，注射自体血0.5～1.0ml，隔日或3日1次。自血不仅含有酸碱缓冲，并能营养角膜。通过结膜下注射，淡化了眼内酸的浓度，防止其向周围组织渗透。自血刺激局部，可引起血管扩张，血液循环旺盛。

　　【参考文献】

　　1 李凤鸣.主编.眼科全书(下册).第1版.北京:人民卫生出版社,1997:3360-3367.

　　2 蔡用舒,主编.创伤眼科学.北京:人民卫生出版社,1988:258-259.

　　3 全球眼外伤与职业眼病协作组.眼部烧伤分度标准.眼外伤职业眼病杂志,1983,5:封3.