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3 讨论
Meta分析是为了达到统一的研究目的，汇总多个研究的结果并分析评价其合并效应量的定量系统评价方法。其主要目的是对以往的研究结果给予更为客观、综合的反映。具体而言，Meta分析可以增加研究的统计功效，提高对初步结论的论证强度和对临床效应的分析评估力度。Meta分析结合了所有传统综述的长处,进一步提供了无偏性的定量概括估计,对现有资料产生新知识的综合,成为一种标准方法或研究经验的替代方法,它的主要贡献是对某一问题的综合研究提供系统的可接受的客观方法。此外，Meta分析可以解决单一临床试验研究无法解决的问题，如对于各临床试验研究结果不尽一致甚至相反的问题，Meta分析可给予较为全面的分析。
随着超声乳化白内障吸除术的操作技巧、手术器械、超声乳化仪性能及人工晶状体等方面的飞速发展，白内障手术由囊内摘除经历了囊外摘除，从非超声乳化囊外摘除而发展到超声乳化手术，手术切口由180°、120°、6 mm减小到3.2 mm、2.8 mm，手术效果随之有了质的飞跃。目前,超声乳化手术已成为治疗白内障的主流技术。探索通过更小切口安全有效地摘除白内障，以减少组织损伤和术后并发症的发生，一直是临床关注的重要课题之一[12]。1998年印度医生 Agarwal等[13]对经典超声乳化术加以改良，推出BMICS，采用分离式灌注系统，将常规超声乳化术使用的超声乳化针头的灌注系统与乳化、抽吸系统分开，使用2个微小切口，分别进行抽吸和灌注，从而达到缩小手术切口的目的。关于其术后对手术并发症的影响，单一临床试验的研究结果存在分歧[3，4]，并且在众多文献中，设计良好的随机对照试验寥寥无几，更缺乏多中心的随机对照试验研究。为进一步明确BMICS和CSICS对白内障患者术后并发症的影响，我们进行了这项Meta分析。研究结果显示：BMICS组手术并发症的发生率小于CSICS组，并且通过敏感性分析可以看出此研究结果稳定，所纳入文献质量较佳，因此，此项Meta分析的结论较为可靠。
BMICS的安全性一直以来备受关注，主要是切口热损伤和前房稳定性两大问题，一般认为，将常规超声乳化针头去除硅胶管后使用易发生切口热损伤，而国内外学者研究显示，BMICS在这两方面都显示较高安全性[14-16]，其可能作用机制是：(1)能量输出是采用高频脉冲模式，使超声乳化过程中热量的产生和传导均减少[17]，同时利于灌注液对超声乳化头和切口周围进行及时降温;(2)超声乳化头采用无套设计,既不会因超声乳化过程中隔热套受热变形堵塞切口周围间隙,导致灌注液外漏减少[18];也不会因隔热套受切口前后唇压迫,阻碍前房内液体灌注;(3)超声乳化头细小 ,活动灵活 ,不会固定压迫切口前后唇,缩短了局部组织持续受热的时间;(4)灌注与超声乳化完全分离,在超声乳化过程中即使超声乳化头完全被晶状体核碎块封闭,也不会引起前房内灌注液循环障碍,保证了灌注液对超声乳化头和切口处的有效冷却[16]。前房稳定性较好，因为BMICS切口更小，且不易产热的超声乳化头使切口的紧密性更好，灌注式晶状体核劈核器的前房灌注可以保持开放通畅状态，前房灌注持续有效，可以代偿切口漏液造成的前房液体容量的损失，超声乳化头不易反复阻塞，浪涌现象较少。该术式术中灌注和抽吸系统分开，乳化吸出时晶状体核随行性好，使乳化能量利用率增加，乳化时间缩短，减少了术后角膜水肿等并发症。因此，我们认为，BMICS手术并发症少，是一种安全的复明手术，具有广阔的应用前景。
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