【摘要】 目的：分析甲状腺相关眼病(thyroidassociated ophthalmopathy,TAO)的临床特点，为诊断和治疗提供依据。方法：回顾性分析我院自200107/200710就诊的268例473眼TAO患者的临床资料。结果：在268例就诊的TAO患者中，甲状腺功能异常者213例(79.5%)，眼睑退缩299眼(63.2%)，迟落261眼(55.2%)，眼睑肿胀277眼(58.6%)，球结膜充血、水肿164眼(36.7%)，角膜点状上皮脱落39眼(8.3%)，角膜溃疡8例(1.7%)，眼球突出422例(89.2%)，眼压升高者43例(16.0%)69眼(14.6%),眼球运动受限332眼(70.2%),其中单方面眼球运动受限者143眼(43.1%),单方面眼球运动受限顺序依次是下转,内转,上转,外转，多方面眼球运动受限者176眼(53.0%)，眼球固定13眼(3.9%)，复视71例(26.5%)，影像学肌肉测量，眼外肌受累频率由高到低依次是下直肌、上直肌、内直肌、外直肌，视神经病变者31例(11.6%)57眼。结论：TAO的发病多与甲腺功能有关，临床表现有自身特点，大多数患者易于诊断，对于不典型病例要注意眼征特点，眼外肌受累情况以及影像学意义。
【关键词】 甲状腺相关眼病;眼球突出;眼内压;眼外肌;视神经
Clinical analysis of thyroidassociated ophthalmopathy
DaWen Zheng, Hong Wang, Yan Luo
Shanxi Eye Hospital, Taiyuan 030002, Shanxi Province, China
Abstract
AIM: To analyze the clinical characteristic of thyroidassociated ophthalmopathy(TAO) so as to provide bases for the diagnosis and treatment.
METHODS:The clinical data of 268 patients (473 eyes) with TAO from July 2001 to October 2007 in our hospital was analyzed retrospectively.
RESULTS: There were 213 eyes (79.5%) of glandula thyreoidea disfunction, 299 eyes (63.2%) of lid retraction, 261 eyes (55.2%) of delay shed, 277 eyes (58.6%) of eyelid engorgement, 164 eyes (36.7%) of conjunctival congestion, dropsy, 39 eyes (8.3%) of keratoderma punctiform EPI defluvium, 8 eyes (1.7%) of corneal ulcer, 422 eyes (89.2%) of exophthalmos, 69 eyes (14.6%) of intraocular tension step up in 43 patients (16.0%), 332 eyes (70.2%) of ocular limitation of movement. Among the total, onesided ocular limitation of movement eyes were 143 (43.1%), the order of onesided ocular limitation of movement was deorsumduction, adversion, superduction and exodeviation. Versatility ocular limitation of movement eyes were 176 (53.0%), eye globe fixing 13(3.9%), ambiopia 71(26.5%); According to muscle measure of imageology , the frequency of EOM to be involved from high to low was inferior rectus, superior rectus muscle, internal rectus muscle, external rectus muscle.The optic neuropathy patients were 31 (11.6%), totally 57 eyes.
CONCLUSION: The morbidity of TAO is related to abnormal thyroid function, and the clinical manifestation has its own characteristics, so the most cases are easy to diagnose. It is important to pay attention to the eye symptoms, extraocular muscle involvement and imaging significance for alypical cases.
KEYWORDS: thyroidassociated ophthalmopathy; exophthalmos; intraocular tension; extraocular muscles; nervus opticus
0引言
甲状腺相关眼病(thyroidassociated ophthalmopathy,TAO)是一种与自身免疫性甲状腺疾病尤其是与Graves眼病(Graves’ disesas,GD)密切相关的眼病，是眼眶最常见的疾病之一，在成人眼眶病中占20%[1]。TAO的发生与多种因素密切相关，该病不仅影响美容，而且还可因眼突、复视及视功能的损害而影响患者的生活及工作。由于该病发病机制不清，目前还没有有效的治疗方法，因此对病情的充分认识对于TAO的诊断及治疗有重要的临床意义。现对我院200107/200710收治的268例TAO患者的临床资料进行回顾性分析，探讨TAO的发生、临床特点及影响因素。
1对象和方法
1.1对象 在268例473眼TAO患者的临床资料中，男88例(32.8%)157眼(33.2%)，女180例(67.2%)316眼(66.8%)。年龄16～74(平均46.47±12.5)岁。单眼发病63例(23.5%)，双眼发病205例(76.5%)。发病时间34d～8a。
1.2方法 分析268例473眼TAO患者的临床病史。眼科检查：包括视力、眼压、眼底、眼球突出度、眼肌检查、眼部A，B超、CT检查、视野及VEP检查。甲状腺功能检查：包括游离T3，T4、敏感促甲状腺激素、促甲状腺激素受体抗体、甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体等。内科检查:若甲状腺功能有异常，均先经内科或同位素科进行系统治疗确保甲状腺功能近于正常。诊断标准：(1)TAO诊断：参照Bartley和 Corman的TAO诊断标准[2]。a眼睑退缩，只要合并以下特征之一者可作出TAO的诊断：甲状腺功能异常或调节异常;眼外肌受累;视神经功能障碍。b无眼睑退缩但必须具备除甲状腺功能异常外，还应具备以下特征之一：眼球突出、眼外肌受累或视神经功能障碍，并排除其他眼病引起的类似特征。(2)TAO的分级：参照美国甲状腺学会颁布的分级标准(NOSPECS)共分为7级[3]。
2结果
2.1患者就诊时甲状腺功能状况及眼病发生的关系
2.1.1甲状腺功能状况 在268例就诊的TAO患者中，甲状腺功能异常213例(79.5%)，其中甲状腺功能亢进191例(71.2%)，甲状腺功能减退22例(8.2%)，甲状腺功能正常者55例(20.5%)。
2.1.2甲状腺功能状况与眼病发生的关系 按患者的主诉统计，眼病与甲状腺功能异常同时发生者79例(29.5%)，甲状腺功能异常早于眼病发生者(以甲亢或甲低先就诊者)143例(53.4%)，甲状腺功能异常晚于眼病发生者(以眼病先就诊者)46例(17.2%)。在213例甲状腺功能异常者中(包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退者)，单眼发病者34例(14.6%)，双眼发病者179例(84.0%)。
2.2眼部临床特征 眼睑退缩299眼(63.2%)，退缩量1.0～8mm，迟落261眼(55.2%)，眼睑肿胀277眼(58.6%)，球结膜充血、水肿164眼(36.7%)，角膜点状上皮脱落39眼(8.2%),角膜溃疡8例(1.7%)，眼球突出422例(89.2%)，眼球突出范围12～27(19.6±2.9)mm。眼压增高者43例(16.0%)69眼(14.6%),单眼眼压升高者17例(39.5%)，双眼眼压升高者26例(60.5%)。
2.3眼外肌改变 眼球运动受限332眼(70.2%),其中单方面眼球运动受限者143眼(43.1%),单方面眼球运动受限顺序依次是下转56眼(39.2%),内转53眼(37.1%),上转21眼(14.7%),外转13眼(9.1%);多方面眼球运动受限者176眼(53.0%);眼球固定13眼(3.9%)。复视71例(26.5%)。影像学肌肉测量，眼外肌受累频率由高到低依次是下直肌346眼(73.2%)，上直肌277眼(58.6%)，内直肌271眼(57.3%)，外直肌153眼(32.3%)。
2.4视功能改变 在268例TAO患者中，有视神经病变者31例57眼(11.6%)，TAO的病程2～8a，其中男20例(64.5%)，女11例(35.5%)，年龄37～69岁，单眼发病5例(16.1%)，双眼发病者26例(83.9%)。视力无光感者3例(9.7%)4眼(7.0%)，矫正视力在0.3以下者9例(29.0%)17眼(29.8%)，0.4～0.8者17例(54.8%)34眼(59.6%)，0.8以上者2例(6.5%)2眼(3.5%)。在31例有视神经病变者中,甲状腺功能异常者24例(77.4%)，眼球突出者28例(90.3%)50眼(87.7%)，眶压增高者29例(93.5%)55眼(96.5%)，眼压升高者11例(35.5%)20眼(35.1%)，在外院曾接受治疗者7例(22.6%)12眼(21.1%),未接受治疗者24例(77.4%)45眼(79.0%)。
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