3 讨论

　　准分子激光原位角膜磨镶术已成为屈光性角膜手术的主流术式。该手术具备安全、稳定性强、可预测性强等特点[3]，受到广大屈光手术医师和屈光不正患者的认可。但此术式在高海拔地区的开展情况却鲜有报道，为此对地处高原地区的青海红十字医院完成的484例(968眼)LASIK手术结果进行了分析。准分子激光矫正近视手术以减小近视及散光度数，提高患者裸眼视力为首要目的，本组资料显示术后第1天98.9%眼视力≥4.8，术后第1个月99.9%眼视力≥4.8，术后第1年100%术眼视力≥4.8;术后第1周球镜度为(-0.16±0.10)D，柱镜度为(-0.06±0.22)D。以上结果均说明该术式在高海拔地区具有极高的可预测性，提高裸眼视力效果显著肯定。

　　高海拔地区具有气候干燥、日温差大、紫外线强、气压低等特点。我院从2004年开展此术式以来已证实低气压可能造成角膜瓣并发症增高[4]，与负压环不能形成较高的负压吸引对眼球形成更牢固的固定有关，在西宁地区使用Moria M2微型角膜刀仅能形成平均463 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的负压吸引[4]，在这样的吸引固定下，手术更易受患者小睑裂、精神紧张、配合差、术中各种原因引起的眼球运动的影响，从而增加手术并发症。本组数据显示术中发生角膜瓣有关并发症共80眼(8.3%)，高于相关报道的发生率(2.3%)[5]。基于以上原因，我们认为可通过以下方法减少高海拔地区LASIK手术中角膜瓣并发症：加强术前宣教，增强患者的配合能力;术者注意术中加强对眼球的控制，可适当增长吸引时间，随时注意患者眼球的异常动作，并对之及时调整;还可以通过联系厂家调整机器负压或改良机器以增加负压吸引力[6]。另外术后第1个月545眼(53.2%)有干眼症状，是由于该术式对眼表造成机械性损伤及损伤角膜神经末梢导致泪膜功能及泪膜稳定性被破坏[7]。另外高海拔地区气候干燥，紫外线及红外线辐射强会影响眼表组织的修复速度[8]，同时泪膜稳定性更易受外部气候因素影响。所以在高海拔地区术中、术后应加强对患者泪膜质量的检测，并长期使用人工泪液可以缓解患者干眼症状，提高患者视觉质量[9]，为手术成功提供可靠保障。

　　【参考文献】

　　[1] 韩冬梅，周文天. 准分子激光屈光矫正术中如何保留足够厚的角膜基质床[J]. 中国实用眼科杂志，2008，26(9)：881-887.

　　[2] Duffer RJ， leaming D. US trends in refractive surgery：2003 ISRS/AAO survey[J]. J Refract Surg，2005，21(1)：87-91.

　　[3] 陆文秀. 准分子激光屈光性角膜手术学[M]. 北京：科学技术文献出版社，2000：1-2.

　　[4] 李新章，赵莉. 高海拔地区Moria M2自动微型角膜刀在LASIK手术中稳定性的研究[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2007，12(29)：912-913.

　　[5] 李耀宇，邱岩，邸玉兰，等. 准分子激光原位角膜切开术中角膜瓣并发症的预防和处理[J]. 华北国防医药，2006，18(4)：244-246.

　　[6] 李丽，张月梅. 改良后的角膜刀负压系统在高海拔地区LASIK术中的应用[J]. 眼科研究，2004，22(3)：308-401.

　　[7] 雷琼，王斌. LASIK术后干眼症的发生原因分析和预防及治疗[J]. 中国实用眼科杂志，2007，4(25)：354-355.

　　[8] 李凤鸣. 眼科全书[M]. 北京：人民卫生出版社，1996：3579-3583.

　　[9] 赵莉，李新章，韩有兰，等. 高海拔地区准分子激光原位角膜磨镶术后泪膜稳定性的临床观察[J]. 医学综述，2006，12(20)：35-36.

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