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2结果
2.1疗效判定
术后随访12～18mo，观察角膜浸润、翼状胬肉血管及翼状胬肉组织的肥厚程度。治愈：未见翼状胬肉组织增生，结膜无充血肥厚，结膜血管无大量增生;复发：角膜有浸润灶，或翼状胬肉头侵入角膜缘内、翼状胬肉体部结膜下组织增生、血管丰富或增粗。
2.2治疗效果
术后随访12～18mo，各类型翼状胬肉的治疗结果见表1,经统计学两两比较的t检验，单眼单侧、双眼单侧与单眼双侧患者之间有显著性差异(P<0.05)。表1 丝裂霉素治疗不同类型原发性翼状胬肉效果眼
2.3副作用
术后15d角膜上皮愈合不良者3例3眼，经治疗均在30d内痊愈;结膜延期愈合2例2眼，均延期至术后10d拆线，结膜全部愈合。尚未发现其它副作用。
3讨论
翼状胬肉头侵入角膜缘内2mm以上时，患者会经常出现反复的眼部不适、翼状胬肉组织牵扯而出现散光导致影响视力，此时就需考虑手术治疗，但单纯的翼状胬肉切除术后复发率很高，复发的翼状胬肉组织的生长速度更快，翼状胬肉体部更为肥厚，患者的不适症状更加严重，而且复发翼状胬肉再次手术后，除复发率更高外，尚可出现角膜、巩膜变薄所带来的各种并发症。因此，应设法降低原发性翼状胬肉术后的复发率。丝裂霉素能通过对血管内皮增殖的抑制和对内皮细胞的直接作用而抑制术后纤维组织和血管的增生。丝裂霉素在眼科的应用已越来越广泛。Xu等[1]在兔屈光性激光角膜板层切削术中应用0.2g/L丝裂霉素治疗术眼，术后2～26wk，角膜的雾状混浊较未用者明显减轻，认为术中应用丝裂霉素是通过抑制角膜细胞增殖而减少角膜雾状混浊的形成。角膜缘移植术中应用0.25mg/mL丝裂霉素局部烧灼，能减少实验动物和临床严重眼表碱烧伤行角膜缘移植术后的角膜血管新生,并能减轻角膜的水肿和混浊[2]，应用生物羊膜移植联合丝裂霉素和血管抑素治疗复发性翼状翼状胬肉收到显著疗效[3]。Ucalhan等[4]在行翼状胬肉切除+结膜瓣转移术中局部应用0.2g/L的丝裂霉素作用2min，术后随访7～28mo，38例中未见1例复发或视力损害的并发症。
本文中，总体治愈率97.1%,复发率2.9%。单眼单侧、双眼单侧、单眼双侧的复发率分别为1.8%,2.5%,14.3%。单眼单侧翼状胬肉患者的复发率1.8%低于程瑜等[5]报道的6.67%，总体复发率亦显著降低。提示：翼状胬肉切除术中局部应用丝裂霉素治疗后，单眼单侧、双眼单侧、单眼双侧患者的复发率逐渐升高，单眼双侧的最高，具有显著性意义。原因可能为：单眼双侧患者的结膜下组织容易增生或对MMC的敏感性相对较低。有3例3眼出现角膜上皮愈合不良，经治疗均痊愈;结膜延期愈合2例2眼，均延期至术后10d拆线，结膜全部愈合，未发现其它副作用。本研究发现:(1)翼状胬肉切除术中应用MMC治疗单眼单侧翼状胬肉是有效的方法，可显著降低翼状胬肉的复发率;(2)单眼双侧患者应用此法治疗效果较差，尚须进一步研究新的治疗方法;(3)局部应用MMC具有一定的毒性，但其副作用是暂时的，它并没有破坏角膜缘干细胞，不会出现持续性的角膜糜烂或反复的上皮脱落，也未见造成眼内组织的损害。
【参考文献】
1 Xu H,Liu S,Xia X， et al.Mitomycin C reduces haze formation in rabbits after exciner laser photorefractive keratectomy. J Refrac Surg 2001;17:342349
2刘海俊,向仕平，熊绍虎，等.角膜干细胞移植联合丝裂霉素和血管抑素治疗严重眼表碱烧伤.华南国防医学杂志2007;21(6):1012
3刘海俊,余惠芳，李维义，等.应用生物羊膜移植联合丝裂霉素和血管抑素治疗复发性翼状翼状胬肉.国际眼科杂志 2009;9(10):20012002
4 Ucalhan OO,Kanpolat A. Combined “symmetrical conjunctival flap transposition” and intraoperative lowdose mitamycin C in the treatment of primary pterygium. Clin Experiment Ophthalmol 2006;34(3):219225
5程瑜，钟一声.翼状翼状胬肉术中丝裂霉素不同留置时间的疗效.眼外伤职业眼病杂志2002;24(2):190191 上一页 [1] [2] |
