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2结果
2.1疗效评价标准
治愈：巩膜暴露区光滑洁净，角巩膜创面愈合，无新生血管及胬肉增生，植片平复无增厚，无胬肉生长。复发：角巩膜创面新生血管及胬肉增生，结膜局部充血肥厚，纤维血管性组织增生再次侵入角膜内。
2.2随访观察结果
术后随访3～12mo，于6mo复查发现治疗组及对照组分别有1眼和5眼见少许新生血管及结膜组织向角膜内生长，达角膜缘内约1.5mm，12mo后发现对照组有1眼新生血管及结膜组织向角膜内生长达2mm。
2.3治疗效果与术后复发的关系
两组治疗效果有统计学意义(χ2 = 4.273，P=0.039，表1)。表1 治疗效果眼
3讨论
目前认为翼状胬肉的形成和复发可能是紫外线或其它环境因素造成角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能被破坏而致其功能障碍和缺失及角结膜屏障功能发生障碍有关[2]，由于其高的复发率，翼状胬肉的治疗一直是临床比较棘手的问题之一，研究表明，角膜缘干细胞具有细胞更新及组织再生能力，不断分裂增生，最终产生终末分化细胞以补充脱落的角膜上皮，维持眼表平衡，因而角膜缘干细胞移植能有效治疗翼状胬肉，预防复发。因此，角膜缘干细胞功能障碍及角膜创面的修复时间均影响其治愈率[3]。
通过本组病例的观察，我们发现翼状胬肉切除联合丝裂霉素C及自体角膜缘干细胞移植疗效明显高于翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植，前者治愈率98%，复发率2%，后者治愈率86%，复发率14%，两者具有显著差异(χ2 = 4.273，P<0.05)。由于胬肉术后创面及炎症反应，使残留的成纤维和血管细胞活化，导致纤维血管组织形成，最终引起胬肉复发[4]。基于上述原因，我们在术中充分刮净角膜表面的胬肉组织及角膜缘的变性血管后，并沿角膜缘弧形切开1/3层角膜缘深度，能有效防止纤维血管向角膜缘内生长，然后再使用丝裂霉素C。由于丝裂霉素C是一种抗代谢药物，可抑制DNA复制及抑制成纤维细胞的增生和胶原合成，从而抑制胬肉术后复发。同时，由于干细胞作为角膜上皮更新和修复之来源，通过角膜缘干细胞移植，不仅能为病变区角膜缘提供正常的角膜缘干细胞，而且能维持角膜表面的完整性，恢复角膜的透明性。在翼状胬肉手术切除后，将带角膜缘上皮组织的球结膜游离植片移植到翼状胬肉切除部位，植片能迅速分裂增生覆盖病变区巩膜缘及角膜上皮缺损区。移植片成活的干细胞行使自身功能，逆转基底细胞异常代谢，阻断蛋白质向氨基酸降解过程，从而避免和消除了玻璃样变性和弹力纤维变性，预防翼状胬肉术后复发。因此，我们将丝裂霉素C与自体角膜缘干细胞移植联合应用，双管齐下，从而有效降低了翼状胬肉的复发，且亦无并发症的发生。
尽管丝裂霉素C与自体角膜缘干细胞移植联合应用取得较好的疗效，但仍然有复发的病例，所复发的7眼均为第2次术后的复发性胬肉。因此，我们认为对于原发性胬肉的治疗，首次手术相当重要，必须彻底、干净地切除胬肉组织和纤维血管性组织，以防复发。值得一提的是我们对所有病例术前、术后均给予适量类固醇激素滴眼液滴眼，其目的是减轻局部炎症反应，可有效防治胬肉复发，同时，丝裂霉素C棉片大小应视胬肉组织大小而定，一般应超出胬肉体部1mm为佳，且用生理盐水彻底冲洗干净，以免损伤正常结膜组织。
【参考文献】
1赵晓霞，王丽丽.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察.国际眼科杂志 2008;8(4)：847848
2 Soliman Mahdy MA, Bhatia J. Treatment of primary pterygium role of limbal stem cells and conjunctival autograft transplantation. Eur J Ophthalmol 2009;19(5)：729732
3薛雨顺，石蕊，李裕钦.三种手术方式治疗翼状胬肉疗效比较.国际眼科杂志 2009;9(9)：1792
4刘奎香，赵桂秋，孔庆兰，等.复发性翼状胬肉的治疗分析.国际眼科杂志 2008;8(11)：2355 上一页 [1] [2] |
