3.3　术后葡萄膜炎

　　对葡萄膜炎患者植入IOL后，能否诱发或加重葡萄膜炎，并由此产生的后果，一直是人们关注的问题。虽然本文中许多患者在术后早期有轻度的前房反应，但严重的葡萄膜炎仅有6例，其中IOL植入者4例(23%)，无晶体眼者2例(13%)。O?neill等[8]发现IOL植入者16%发生严重的葡萄膜炎，而无晶体者仅有9%。IOL植入较单纯的ECCE患者葡萄膜炎发生率高，可能同IOL的异物反应有一定的关系。本文中许多患者术后存在色素性KP，谢立信等[5]也发现85.7%患者存在KP，但这种KP同老年性白内障IOL植入者不同，不影响视力，房水闪光呈阴性，谢等[5]认为是非活动性炎症的表现。Jone等[3]在比较了20例IOL植入者和10例无晶体者的葡萄膜炎情况后认为IOL植入是FHIC　的一个危险因素，同时他发现最严重的2例葡萄膜炎患者术前存在着严重的虹膜萎缩和青光眼，他们认为虹膜严重萎缩和青光眼是术后葡萄膜炎的重要标志。O?neill等[8]也发现在10例严重葡萄膜炎患者，有5例术前有青光眼。本文中6例葡萄膜炎患者1例术前有间歇性眼压增高史。故术前存在青光眼是术后葡萄膜炎的另一个危险因素。因此对术前青光眼和严重虹膜萎缩者，特别是IOL植入者，术前术后加强使用皮质类固醇类药物，术中减少皮质残留，可降低葡萄膜炎的发生。本文中6例葡萄膜炎患者经结膜下注射地塞米松或甲基强的松龙，均能在2周内消退，没有留下影响视力的后遗症。O?neill等[8]观察了7例术后葡萄膜炎患者，除1例因青光眼不能控制外，其它视力均在20/40及以上，说明了FHIC患者IOL植入的安全性。

　　3.4　术后青光眼

　　FHIC患者的青光眼自然发生率是15%～25%。Jone等[3]报告为26%，其中63%能用药物控制。Liesegang等[10]报告54例FHIC患者发生青光眼32例。认为FHIC患者青光眼的发生可能同房角的血管异常增生或葡萄膜炎有关。FHIC患者在ECCE联合或不联合IOL植入者的术后青光眼发生率为0～17%。Jone等[3]发现40%的IOL植入者和20%的无晶体眼术后有眼压增高，故认为IOL植入应慎重。O?neill[8]发现白内障术后4例发生青光眼(3例为IOL植入者)，其中2例术前偶然有眼压增高，认为FHIC术后发生青光眼，是FHIC本身的自然过程。Baarsma等[4]也认为术后青光眼的发生与手术无关。本文中8例患者术后眼压升高，2例在术后3天，其余6例均在术后1个月以后。O?neill等[8]发现4例术后青光眼，除1例在术后立即发生外，其余分别于术后2、4、5个月。故认为术后常规应用β-阻滞剂是不必要的，但应加强随访。

　　4 参考文献

　　1 Kimura SJ，Hogan MJ，Thygeson P.Fuchs?s syndrome of heterochromic cyclitis.Arch Ophthalmol，1955，54：179-86.

　　2 Gee SS，Tabbara KF.Extracapsular cataract extraction in Fuchs heterochromic iridocyclitis.Am J Ophthalmol，1989，108：310-14.

　　3 Jone NP.Extracapsular cataract surgery with or without intraocular lens imp lantation in Fuchs heterochromic uveitis.Eye，1990，4：145-50.

　　4 Baarsma GS，Vries JO.Extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implanta tion in Fuchs heterochromic cyclitis.Br J Ophthalmol，1991，75：306-8.

　　5 谢立信，董晓光，马锦香.Fuchs综合征的白内障摘除和人工晶体植入.中华眼科杂志，1995，31 (3)：226-7.

　　6 Amsler M，Verrey F.Heterochromic de Fuchs et fragilitie vasculaire.Ophthalm ologica，1946，111：178-81.

　　7 Berger BB，Tessler HH.Anterior segment ischemia in Fuchs heterochromic cycl itis.Arch Ophthalmol，1980，98：499-51.

　　8 O?neill D，Murray PI，Patel BC，et al.Extracapsular cataract surgery with an d without intraocular lens implant ation in Fuchs heterochromic cyclitis.Ophthalmology，1995，102：1362-8.

　　9 Sherwood DR，Rosenthl AR.Cataract surgery with or without introcular lens implantation in F uchs heterochromic iridocyclitis.Br J Ophthalmol，1992，76：238-40.

　　10Liesegang TJ.Clinical features and prognosis in Fuchs?uveitis syndrome.Arch Op hthalmol，1982，100：1622-6.

　　1998-09-16收稿

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