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2.3 术后眼压
手术后7d每日监测眼压(非接触眼压计),术后当日眼压为(21.85±4.80)mmHg ，术后第7日眼压为(17.78±2.63)mmHg。术后1～3d因术后炎症反应和手术刺激，眼压不稳，有5只眼术后第1天眼压高于术前， 3～5d后眼压逐渐趋于稳定，仅1只眼仍需美开朗滴眼液治疗。术后第7天眼压低于入院时眼压和术后当日眼压(P<0.05)。
2.4 远期疗效
随访的14只眼中，8只眼1期未作硅油填充术，1只眼因葡萄膜炎无法控制，后复行玻切加硅油植入术;6只硅油眼中5只眼取出硅油，植入人工晶体，另1眼由于网膜复位不佳行硅油置换术。目前14只眼网膜平伏，炎症控制良好，有1眼长期使用美开朗降眼压治疗，眼压控制良好。
3 讨论
无论是超声乳化还是玻璃体切割都有可能加重葡萄膜炎，故必须严格控制手术适应证。本组14只眼均为全葡萄膜炎且继发青光眼，眼压控制不佳，故给予玻璃体切割联合超声乳化手术治疗。14例(包括13只闭角型青光眼和1只开角型青光眼)患者术后眼压控制良好，随诊仅发现1只眼需长期降眼压治疗，和1只眼需要行YAG激光治疗控制眼压。
超声乳化术改善眼压可能与以下因素有关：白内障摘出解除了虹膜晶体粘连引起的瞳孔阻滞或房角狭窄;超声乳化时前房内灌注液对房角的冲击作用可能使房角重新开放;术中超声震荡及术后炎症刺激引起睫状突上皮分泌功能下降;超声震荡和眼内灌注的冲洗效应,使小梁网的通透性增大,从而使房水排除能力增强[2]。需要注意的是，白内障手术可能破坏血房水屏障，易导致黄斑囊样水肿，尽管本组14例患者并未发生，但它是一个严重影响视力恢复的因素，应加以注意。
全葡萄膜炎同时波及眼前后节，患者须由同时熟练超声乳化术和玻璃体切割术的医师进行手术，可减少手术次数，降低患者痛苦与费用，加快视力恢复。而彻底摘除病变的晶体玻璃体，可促进炎症的控制，同时硅油注入玻璃体腔对控制炎症抑制复发也有良好的效果[3]。本组有13例患者植入的晶体均为疏水丙烯酸人工晶体，以其较好的囊膜相容性和较低的葡萄膜炎复发率，优于亲水丙烯酸和硅树脂人工晶体[4]。1例患者因行硅油置换术，未植入人工晶体，以框架眼镜改善视力。
围手术期处理要重视葡萄膜炎症的控制。内眼手术可激活基础炎症反应过程而加重术后炎症反应，同时这个过程可以使眼血流运行加速及导致无法预料的术后眼压波动[5]。合理的使用局部、全身抗炎药物和免疫抑制剂控制术前、术后炎症是影响疗效的关键。必要时使用扩瞳药，可防止或者减轻虹膜后粘连的发生[6]。本组14例患者经过合理的抗炎治疗，未出现严重的炎症反应，术后前房闪辉较重的患者，在连续使用万古霉素+地塞米松球旁注射之后，术后第7天时炎症也已得到控制。
随诊结果显示,14例患者眼压均已控制，粘连的房角开放或者粘连减轻，眼前后节并发症均得到有效治疗，视力改善。然而，手术治疗并不能根治葡萄膜炎，在术后任何阶段，它都可能复发加剧，所以需要长期随访，监测眼压，控制炎症的复发。
【参考文献】
1 Heinz C, Pleyer U, Ruokonnen P ,et al.Secondary glaucoma in childhood uveitis[J].Ophthalmologe,2008,105(5):438444.
2 梁远波,王宁利,乔利亚，等.对单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效评价[J].中华眼科杂志,2004,40(11):723725.
3 Siqueira RC,Gil AD,Canamary F,et al.Pars plana vitrectomy and silicone oil tamponade for acute endophthalmitis treatment[J].Arq Bras Oftalmol,2009,72(1):2832.
4 Androudi S,Ahmed M, Fiore T ,et al.Combined pars plana vitrectomy and phacoemulsification to restore visual acuity in patients with chronic uveitis[J]. Cataract Refract Surg，2005,31(3):472478.
5 Francis IC,Roufas A,Figueira EC,et al.Endophthalmitis following cataract surgery: the sucking corneal wound. Cataract Refract Surg[J]. 2009，35(9):16431645.
6 Lee SB, Lee DG, Kwag JY,et al.The effect of mydriatics on posterior synechia after combined pars plana vitrectomy,phacoemulsification, and intraocular lens implantation[J]. Retina,2009，29(8):11501154. 上一页 [1] [2] |
