去年4月，北京市政府公布为期两年的医改方案，承诺在2010年和2011年，政府投入不低于337亿元，致力于减轻居民就医负担、提高居民健康水平、促进优质医疗资源合理分布、改善公立医院服务效率，破解“在北京看大医院难，找专家看病更难”的困局。针对公众最关心的公立医院改革，方案中明确提出要筹建由北京市卫生局管理的医院管理机构。一年过去了，这个医院管理机构被定名为“医院管理局”，目前“三定”方案已经完成，机构设置和职能描述初定，有望于4月初挂牌成立。

　　被视为北京公立医院改革“引擎”的医管局，即将挂牌成立。

　　帮助医院提高医疗服务效率

　　作为政府对公立医院这份特殊国有资产管理的代表，北京市医管局将下设十余部门，专注于对市属22家三级医院的精细化和规范化管理，帮助这些医院提高医疗服务效率，合理控制运行成本和医药费用，让患者感受到就诊方便、花费合理。

　　据了解，医管局已审定编制百余人，工作人员不仅来自卫生行政部门，还有望从社会各层面招贤纳士。

　　对于医管局的职能和定位，北京市医改方案曾如是描述：按照政事分开、管办分开的要求，负责对市属公立医院进行国有资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。

　　对全市医疗资源重新整合

　　成立后具体做些什么?北京市副市长丁向阳曾在今年的北京市两会上表示，医管局成立后，将对全市的医疗资源，特别是三级医院进行重新整合，对医院实行分类定位和精细化管理，向公立医院引入市场竞争意识。

　　此外，配合新一轮的卫生部医院等级评审工作，北京市医管局还将提出公立医院医疗服务的标准、规范和要求。

　　不过，北京市卫生局相关负责人坦言，医管局并不能解决公立医院改革面临的所有问题，在北京“八路大军”办医的现状下，66家三级医院中仅22家为市属医院，将划归医管局管理。要在全市范围内实现公立医院的合理补偿、高效运行、统一服务标准、合理控制医药费用，还面临诸多挑战，“需要各相关部门坐在一起继续博弈”。

　　医改“引擎”破茧而出

　　焦点1

　　“八路大军”办医下的折中决策

　　“医管局设在卫生局下，是基于在北京办医的现实选择。”

　　医管局模式最早来自香港。1990年12月，香港医管局作为一个独立机构成立，随后接管港内38家公立医疗机构。与香港不同的是，北京医疗资源丰富，却隶属卫生部、市区两级政府卫生局、高校、军队等“八路大军”。北京拥有66家公立三级医院，其中市属医院仅22家。也就是说，北京市医管局成立后，只能具体管理1/3的在京公立医院。

　　北京市医改专家组成员、北京大学公共卫生学院周子君教授坦言，医管局成立后，要推行公立医院改革的具体举措，还需借助于卫生行政部门属地化管理的职能，与隶属于其他系统的公立医院做协调。他认为，北京将医管局设为“由市卫生局管理的二级局”，是一种考虑到现实状况的折中决策，也是公立医院改革进程中的一个合理过渡。

　　焦点2

　　医管局与卫生局将划清权责

　　“医管局作为相对独立的机构，能够更好地推动市属医院改革、发展。”

　　在医管局的机构归属问题上，目前国内形成了几种不同的探索模式，北京市医管局与无锡市医院管理中心类似，设在市卫生局内。市卫生局新闻发言人毛羽表示，北京有自己的特点，隶属关系的不同导致“八路大军”办医。在这种情况下，行业内很难对全市医疗资源进行有效的整合式管理，如果再独立设置医管局，将隶属关系复杂化，也不利于资源的整合。

　　毛羽认为，在医改中，卫生局的区域医疗规划和属地监管职能得以强化，将管理市属医院的医管局纳入卫生局下，有利于全市医疗资源的全盘统筹、协调;同时，医管局作为相对独立的机构，能够更好地推动市属医院改革、发展，“应该说在工作界定上，卫生局和医管局会职责分明，分别行使管、办权力。不会出现责任不清或相互代替的情况。”

　　焦点3

　　医管局之上或需成立理事会

　　“由社会各界人士，包括群众代表组成，公立医院改革要体现公众意愿。”

　　挂号难、看专家难、等床位住院难……改革如何破解这些难题?一名医改人士认为，医管局之上，还应成立由社会各界人士，包括群众代表组成的理事会。由代表各方意愿的理事会投票，选举产生公立医院的院长和主要负责人，理事会还有权对公立医院的医疗服务质量做出评估和评价。根据评价结果，医管局再对公立医院进行有针对性的管理。

　　2009年4月，国务院发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案》针对公立医院改革问题也曾提出，“探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度”。

　　早在2008年底，公立医院体制改革的“探路者”，无锡市8家市属公立医院理事会成立。

　　根据当时《无锡日报》的报道，市属医院理事会为非决策组织，主要行使议事、咨询及监督职能，努力争取政府部门、所在社区、企事业单位、广大患者及社会各界对市属医院的发展支持与指导帮助，同时较好地拓展市属医院的医疗服务。理事会成员由政府部门代表、市属医院代表、辖区社区卫生服务机构代表、不同专业领域的社会人士等组成。

　　据相关负责人介绍，北京市医管局从正式挂牌到组建运行，还需几个月的时间。医管局的具体工作模式，还有待组建过程中和运行之初逐步探索完善。

[1] [2] 下一页