【摘要】 目的：观察急性闭角型青光眼持续高眼压下小梁切除的临床效果。方法：对32例(32眼)急性闭角型青光眼持续高眼压患者进行小梁切除术。结果：所有手术均顺利完成，手术过程中均未出现暴发性脉络膜出血、玻璃体脱出、虹膜脱出无法还纳等并发症，未见恶性青光眼发生。术后眼压控制≤21 mm Hg 26例，用抗青光眼药物局部点眼可控制4例，再次手术治疗2例;术后视力提高18例，视力不变8例，视力下降6例。术后瞳孔区渗出6例,出现浅前房5例，反应性虹膜睫状体炎8例,上述患者经保守对症处理后好转。结论：急性闭角型青光眼持续高眼压下小梁切除术是安全、有效的。

　　【关键词】 急性闭角型青光眼;高眼压;小梁切除术

　　急性闭角型青光眼是一种常见的致盲性疾病，对于发作期的患者，如果在充分使用多种降眼压药物眼压仍无法控制的情况下,就应在高眼压下施行手术治疗，如果等待眼压下降至正常才进行手术,将导致严重的视神经损伤,引起失明。我们对32例(32眼)急性闭角型青光眼持续高眼压患者进行小梁切除术,疗效理想,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：收集我院2006年5月～2009年10月收治的急性闭角型青光眼患者32例(32眼)。其中男21例,女11例;年龄51～86岁,平均65.2岁;右眼18例,左眼14例;入院前高眼压病程为4～9 d,入院后经3～4 d的药物治疗,眼压仍>40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),且瞳孔较大,视力较差。其中40～50 mm Hg者14例,50～60 mm Hg者9例,>60 mm Hg者9例。术前视力:无光感者1例,光感一指数5例,0.01～0.04者23例,0.05～0.1者3例。

　　1.2 手术方法：在术前半小时静脉滴注20%甘露醇,并予鲁米那0.1 g肌内注射。所有患者常规消毒铺巾后均给予球周麻醉，适度按摩眼球,尽量将眼压降至正常。做以角膜缘为基底的结膜瓣，以角膜缘为基底4 mm×3 mm大小板层巩膜瓣。前房穿刺，缓慢、适量、分次放出少量房水,使眼压略有下降;行2 mm×2 mm的小梁切除及虹膜周边切除术，若虹膜根部膨出则可在膨出的虹膜上垂直剪一小口，使房水缓慢放出，回复虹膜，再做小梁切除及虹膜根部周切术。间断缝合巩膜瓣,两侧根据渗漏情况可加缝线1～2针。连续缝合球筋膜及球结膜组织，加压包扎术眼。术后散瞳,使用甘露醇、抗生素、皮质类固醇等治疗。

　　2 结果

　　所有手术均顺利完成，手术过程中均未出现暴发性脉络膜出血、玻璃体脱出、虹膜脱出无法还纳等并发症，未见恶性青光眼发生。术后眼压控制≤21 mm Hg 26例，用抗青光眼药局部点眼可控制4例，再次手术治疗2例;术后视力提高18例，视力不变8例，视力下降6例。术后瞳孔区渗出6例,出现浅前房5例，反应性虹膜睫状体炎8例,上述患者经保守对症处理后好转。

　　3 讨论

　　原则上，青光眼患者应该在眼压控制基本正常后方可进行手术治疗，高眼压状态下施行手术,术中及术后的并发症一般较多。常见的有驱逐性眼内出血、恶性青光眼、脉络膜脱离、葡萄膜炎等。其原因是因为在高眼压状态下,眼球炎性反应严重、充血明显、毛细血管扩张,在切开前房时眼压骤降,病变坏死的血管被牵拉而破裂出血[1]。但是，急性闭角型青光眼急性发作期，在应用局部降眼压药物和全身高渗剂的情况下，治疗2～3 d，仍然持续在高眼压水平时，再继续药物治疗，眼压控制的可能性很小，若高眼压状态持续下去，会使视神经特别是前部视神经急性缺血、视网膜中静脉阻塞,眼组织结构与功能会遭受更大的损害，必须尽早进行小梁切除术治疗。

　　青光眼持续高眼压下的小梁切除术应在对球周麻醉后适度按摩眼球，使眼压有所下降。为防止出血的发生,除了术前静脉滴注甘露醇及球后麻醉后充分压迫眼球外，术前还应眼局部滴皮质类固醇眼药水,有研究发现，术前皮质类固醇眼药水的局部频繁应用还可以减轻内眼炎性反应[2]，同样，手术前后予皮质类固醇治疗,可有效控制炎性反应,提高手术成功率。在手术操作中，注意不要使眼压急剧下降,以防止切开前房眼压突然下降诱发脉络膜上腔出血等严重并发症。我们通过32例(32眼)的临床观察，表明急性闭角型青光眼持续高眼压下的小梁切除术是安全、有效的。

　　【参考文献】

　　[1]黄圣松,余敏斌,方 敏，等.原发性急性闭角型青光眼高眼压下的小梁切除术[J].中国实用眼科杂志,2004,22(11):887.

　　[2]周瑞雅,李援东,许泽广.急性闭角型青光眼持续高眼压下的手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志，2007,29(7):497.