【摘要】 　　目的：比较表面麻醉与球后阻滞麻醉对小梁切除术的影响。方法：选取30～70岁无手术禁忌证的各种类型青光眼患者126例(152眼)，A组用球后阻滞麻醉完成小梁切除术64例(76眼)。B组用表面麻醉完成小梁切除术62例(76眼)。结果：A组在麻醉时发生1例球后出血，28例瞳孔散大，B组没有发生麻醉并发症，两种麻醉方法对小梁切除术在麻醉效果、手术时间、术后眼压及视力等方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，在麻醉并发症方面的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：表面麻醉操作简单，安全性高，不会发生麻醉并发症，它是一种值得推广的麻醉方法。

　　【关键词】 表面麻醉 球后阻滞麻醉 小梁切除术

　　资料与方法

　　2006年8月～2008年6月的青光眼患者64例(76眼)，其中男29例(32眼)，女35例(44眼)，平均年龄58岁，为A组。选取2007年3～2008年6月的青光眼患者62例(76眼)，其中男27例(30眼)，女35例(46眼)，平均61岁，为B组。以上两组青光眼患者均无手术禁忌证，术前眼压控制在<20mmHg。

　　手术方法：手术按常规小梁切除术方法进行，所有手术均由同一医师完成，其中A组用球后阻滞麻醉方法进行麻醉，麻药用2%利多卡因和0.75%布比卡因1:1混合液，嘱患者注视鼻上方，于眶下缘中外1/3处下睑皮肤面先垂直进针，再转向鼻上方，有落空感后缓慢推入上述麻药3ml，双手掌间歇加压眼球数分钟以降压、止血。B组术前10分钟用0.4%盐酸奥布卡因滴眼，每次1滴，共3次。 A、B两组待麻醉起效后，开睑器开睑，上直肌牵引缝线，做以穹隆部为基底的结膜瓣，做梯形巩膜瓣，放置含0.4%丝裂霉素的棉片1～3分钟后彻底冲洗，然后切除小梁组织，做虹膜周边切除，缝合巩膜瓣和球结膜，术毕，结膜下注射地塞米松2.5mg。

　　统计学方法：采用X2检验。

　　结 果

　　麻醉效果：手术过程患者无疼痛，能配合医师顺利完成手术，A组61眼(95.3%)，B组57眼(91.9%)：手术过程部分患者略感疼痛，但也能配合医师顺利完成手术，A组2眼(3.1%)，B组5眼(8.1%)。经统计学分析，P>0.05，差异无统计学意义。

　　手术时间：A、B两组手术时间均为15～20分钟。

　　术后眼压<20mmHg者，A组62眼(96.9%)，B组60眼(96.8%);20～25mmHg者：A组2眼(3.1%)，B组2眼(3.2%)。经眼球按摩后眼压正常，经统计学分析，P>0.05，差异无统计学意义。

　　术后视力：患者术后视力提高或不变者，A组60眼(93.7%)，B组58眼(93.5%);视力下降者，A组4眼(6.3%)，B组4眼(6.5%)。经统计学分析，P>0.05，差异无统计学意义。

　　麻醉并发症：A组发生球后出血1眼(1.5%),2天后顺利完成手术，瞳孔散大28眼(43.75%);B组没有出现球后出血、眼球穿通伤、暂时性失明等麻醉并发症。经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义。

　　讨 论

　　传统的青光眼小梁切除术常规采用球后阻滞麻醉，因为该法麻醉效果好且能降眼压，但是对患者的刺激损伤大，会增加患者的痛苦[1]，而且其并发症较多且严重[2]。表面麻醉却能避免这些并发症。安全有效的麻醉是内眼手术顺利进行的保证，传统的青光眼小梁切除术都采用球后阻滞麻醉，尽管它是一种较为安全有效的麻醉方式，但可引起一系列的术中及术后并发症[3]，诸如球后出血、眼心反射、刺破眼球引起视网膜脱离和玻璃体内出血以及局麻药误入血管引起中毒，还可发生严重心律失常、意识丧失和心搏骤停。尤其是那些小视野、低视力的中晚期青光眼患者在麻醉时更易出现，给术者和患者造成严重的心理负担，多由于视神经传导阻滞或一过性血供障碍造成。球后麻醉之所以并发症多，是因为球后血管丰富，组织结构较多，轻则引起球后出血，重者可刺破眼球，损伤视神经。本组中，A组病例发生球后出血1眼，瞳孔散大28眼，虽然没有造成大的危害，但也引起了患者的惊慌和术者的紧张。其他并发症一旦发生，后果将不堪设想，常常危及视力。

　　比如眼球穿通伤，其发生率虽低，尤其是高度近视巩膜葡萄肿患者，术中稍微不慎即会发生，给患者带来严重的后果。青光眼小梁切除术几乎是眼外操作，安全、可靠，基本上是在结膜和巩膜上做手术，况且术中做上直肌牵引，眼球转动明显受限，术前采用0.4%盐酸奥布卡因滴入结膜囊麻醉黏膜的感觉神经末梢，如果术者手术熟练，对术眼刺激较小，患者没有明显的疼痛感觉，医师完全可以顺利完成手术，可能部分患者做虹膜周切时会感到轻微疼痛，但并不会影响手术。

　　表面麻醉的优点：①操作简单、安全，在直视下进行，不会损伤眼部组织，患者痛苦相对减轻。②麻药用量少，起效快，麻醉效果比较稳定，不会造成严重的麻醉并发症。③避免了晚期青光眼球后阻滞麻醉引起的管状视野消失和暂时失明。

　　表面麻醉的注意事项：①部位选择在手术区结膜表面，避免直接点到角膜表面，防止角膜上皮损伤。②麻醉次数不要过多，防止角膜上皮损伤。

　　所以，通过以上两组对比，认为表面麻醉操作简单，安全性高，麻醉效果可靠，无严重的麻醉并发症，如果术者手术技巧熟练，不失为青光眼小梁切除术的首选麻醉方法，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1 黎春雷,江波,高慕洁.球表面麻醉行抗青光眼术的临床研究.中华医学理论与实践,2006,16(4):467.

　　2 孙燕,邵磊,张俊华,等.表面麻醉下的小梁切除术.山东大学基础医学院学报,2004,18(3):184-185.

　　3 吴友章,郑志,孙冰,等.表面麻醉联合球结膜麻醉手术治疗青光眼.安徽医学,2005,26(1):22-23.