【摘要】 目的：观察和探讨氰基丙烯酸正辛酯/正丁酯(NOctylCyanoacrylate/NButylCyanoacrylate)在青光眼小梁切除术中粘合巩膜瓣的方法和临床效果。方法:采用前瞻性临床对照研究，将40例接受青光眼小梁切除术的患者随机分为两组：粘合组20例25眼，用医用胶粘贴巩膜瓣;缝线组20例28眼，用100尼龙线缝合巩膜瓣。比较两组术后反应、并发症、眼压、视力、视野等情况。结果:术后随访6～24mo。粘合组25眼与缝线组28眼相比术后平均眼压差异无显著性 (P>0.05)，粘合组分别有1眼于术后2wk和2眼于术后1mo出现眼压>21mmHg，给予局部药物可控制，缝线组分别有2眼于术后7d出现眼压>21mmHg，1眼给予局部药物可控制，然而另1眼控制无效后于术后6mo给予再次手术治疗;两组均以形成Ⅱ型滤过泡为主，粘合组功能性滤过泡形成率为84%，与缝线组的82%差异无显著性(P>0.05);两组术后并发症较少;所有病例手术前、后视力和视野基本保持不变，无统计学意义。结论：青光眼小梁切除术中使用α氰基丙烯酸正辛酯(NOCA)/正丁酯(NBCA)粘合巩膜瓣安全、简便，可代替传统的缝线缝合并在一定程度上优于缝线，值得在临床上进一步研究及推广。
【关键词】 氰基丙烯酸酯;青光眼;小梁切除术
Primary study on cyanoacrylate used in trabeculectomy
Tao Wang1, Min Zhao2, XiangZe Yang1
1Department of Ophthalmology,Weihai Municipal Hospital, Weihai 264200, Shandong Province, China;2Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences, Chongqing 400016, China
Correspondence to:Min Zhao.Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences, Chongqing 400016, [email protected]
Received:20100714 Accepted:20100806
Abstract
AIM: To observe and investigate the method and clinical effectiveness of using the NOctylCyanoacrylate/NButylCyanoacrylate(NOCA/NBCA) on sticking scleral flap in trabeculectomy.
METHODS:We chose prospectiveclinicalcontrast study, randomly devided those 40 patients who received glaucoma trabeculectomy into 2 groups: 20 patients 25 eyes in the bonding group using cyanoacrylate to stick scleral flap, 20 patients 28 eyes in the sutures group using 100 nylon line to suture scleral flap. We evaluated the benefits of them with respect to surgical effects, responses,complications, intraocular pressure(IOP),vision,field of vision and so on.
RESULTS: After following up for 624 months,compared the bonding group(25 eyes of 20 cases) with the sutures group(28 eyes of 20 cases),the difference of the postoperative IOP was not statistically significant(P>0.05); After surgery, in bonding group, 3 eyes (1 eye on two weeks later, 2 eyes on one month later) IOP >21mmHg, through local drugs therapy, it fell down to normal level; in sutures group, 2 eyes(7 days later) IOP >21mmHg, through local drugs therapy, 1 eye became normal, but another eye failed in this way and took the second surgery six months later; The eyes in two groups mainly tended to form type Ⅱ blebs according to Kronfeld classification, the functional filtration bleb was 84% and 82% in bonding group and sutures group, respectively; Complications in both groups were few; Vision and field of vision almost had no change after surgery, without statistical significance.
CONCLUSION:The using of NOCA/NBCA instead of lines to stick scleral flap in trabeculectomy makes the surgery safer and easier, and can surpass sutures to some extent.It is worth spreading and studying for clinical use.
KEYWORDS: cyanoacrylate; glaucoma; trabeculectomy
Wang T, Zhao M, Yang XZ. Primary study on cyanoacrylate used in trabeculectomy. Int J Ophthalmol (Guoji Yanke Zazhi) 2010;10(9):16921694
NOCA/NBCA是高纯化的α氰基丙烯酸正辛酯(NOctylCyanoacrylate)/正丁酯(NButylCyanoacrylate)按照一定比例合成的一种新型氰基丙烯酸酯类医用胶。由于具有良好的组织相容性、无毒性、无三致(致突、致畸、致癌)、无溶血、无热原性,并且通过了国家医用胶标准YZB/国09412003，因此在外科、耳鼻喉科等广泛采用[1]。其中含有的NOCA和NBCA均被证实无毒性、无三致性、组织相容性好并且具有止血、粘合、防粘连、抑菌等作用，而广泛的用于角膜穿孔修补、青光眼滤过泡修补、非穿透性小梁切除等[24]手术中，并获得了良好的效果。我们在前期动物实验证实NOCA/NBCA在眼科应用是安全的基础上[5]，尝试将其用于青光眼小梁切除术中粘合巩膜瓣，收到良好效果，现报告如下
1对象和方法
1.1对象
采取前瞻性临床研究, 选自200703/200810在我院住院行初次手术的原发性闭角性青光眼29例38眼和开角性青光眼11例15眼，粘合组为男5例，女15例;缝线组为男5例，女15例。所有患者晶状体混浊程度仅为轻度、中度或无混浊，年龄在30～70岁且均签署了知情同意书。我们将其随机分为两组：粘合组20例25眼，用NOCA/NBCA粘贴巩膜瓣;缝线组20例28眼，用100尼龙线缝合巩膜瓣。粘合组与缝线组的年龄、眼压、性别、病种之间差异无统计学意义。
1.2方法
所有患者均行规范统一的小梁切除术，手术均在显微镜下进行。行以上穹隆为基底、范围120°的结膜瓣，作上方1/2巩膜厚度4.5mm×5mm×6mm梯形巩膜瓣，切除2mm×1mm含小梁的巩膜条带，作虹膜周切孔。粘合组：沾干巩膜床上的渗血渗液后，用无齿镊将巩膜外瓣轻轻掀起。用涂胶刷蘸少许NOCA/NBCA，将胶涂于巩膜瓣两角，迅速用虹膜恢复器将巩膜外瓣展平于剖切床上，约10～15s后巩膜瓣即由两角粘合于剖切床。此时在巩膜外瓣后方轻压切口后唇，如有房水外溢说明通道存在。粘合后可见前房逐渐形成。如果前房不能形成或形成浅，可在巩膜外瓣的两侧或一侧上进行补充粘合直至前房形成且轻压切口后唇有房水溢出。再将结膜瓣用80可吸收线缝合。缝线组：同上法行小梁切除和虹膜周切孔后，100尼龙线将梯形巩膜瓣之两角缝合于巩膜上，也视前房形成和轻压切口后唇后房水外溢情况在巩膜外瓣的两侧或一侧上进行加缝，埋线结。再将结膜瓣用80可吸收线复位缝合。术后1wk内每天更换敷料，局部使用妥布霉素地塞米松眼液和妥布霉素地塞米松眼膏，观察术眼有无疼痛、眼胀、异物感等不适，裂隙灯显微镜下观察前房的深浅、有无反应，有无前房出血等并发症和滤过泡形成情况，并且检查眼压、视力等。术后14d;1,3,6,9,12,18,24mo复查眼压、视力以及裂隙灯观察滤过泡情况，视力>0.1者复查视野。统计学分析:采用SPSS 12.0软件包分析。粘合组及缝线组术后形成不同类型滤过泡比较采用χ2检验;手术前后眼压情况采用t检验。两种检验方法均为P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1术后反应
术后两组患者均未诉眼痛、眼胀、异物感等不适，1～3d时术眼均结膜轻度充血，前房反应轻微，大部分角膜透明;5～7d时术眼均无明显异常，无新发并发症，无白内障发生及原有白内障加重。术后1d时，粘合组：前房均恢复，滤过弥散，4眼角膜后弹力层皱褶;缝线组：3眼角膜弹力层皱褶，2眼分别为Ⅰ度和Ⅲ度浅前房，前者给予加压包扎、散瞳和甘露醇静滴治疗后于术后10d恢复，后者给予相应治疗无效后于术后7d行前房恢复，大部分患者滤过泡形成欠佳，继续观察;两组各有1眼出现前房积血，给予静卧包扎和药物等处理后，均于2～3d内吸收。术后2～3d，粘合组：3眼于术后2d出现浅前房，1眼于术后3d出现浅前房，Ⅰ度浅前房有2眼，给予加压包扎、散瞳和甘露醇静滴治疗后于术后7d恢复，Ⅱ度浅前房有2眼，给予治疗无效后于术后7d和9d行巩膜瓣加固术(医用胶再次涂抹)前房2d恢复;缝线组：大部分患者滤枕行按摩后形成，有2眼分别于术后2d和7d行巩膜瓣缝线部分拆除后滤枕形成，另外2眼滤枕于术后11d和14d才形成。
2.2滤过泡
按kronfeld法分型[6]：Ⅰ型为微小囊状型，表面缺血状;Ⅱ型为扁平弥漫型，壁薄有微小囊泡;Ⅲ型为瘢痕型，滤过泡扁平瘢痕化，表面有血管;Ⅳ型为包裹型，呈圆顶光滑状隆起，表面充血，有局限性边界。Ⅰ,Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ,Ⅳ型为非功能性滤过泡。粘合组：功能性滤过泡21眼，其中Ⅰ型滤过泡8眼(32%)，Ⅱ型滤过泡13眼(52%);非功能性滤过泡4眼，Ⅲ型滤过泡2眼(8%)，Ⅳ型滤过泡2眼(8%)。缝线组：功能性滤过泡23眼，其中Ⅰ型滤过泡8眼(29%)，Ⅱ型滤过泡15眼(54%);非功能性滤过泡5眼，Ⅲ型滤过泡3眼(11%)，Ⅳ型滤过泡2眼(7%)。粘合组与缝线组相比，功能性滤过泡比例相近，差异无统计学意义(χ2=0.159，P>0.05)。
2.3眼压
粘合组在术后各个时间段比缝线组眼压均低，眼压上升趋势也比缝线组减缓(平均眼压数值见表1)，粘合组有1眼于术后14d出现眼压增高到30mmHg，经过加用噻吗洛尔和按摩后，门诊随访眼压降到18mmHg，随后一直用噻吗洛尔和按摩，眼压控制良好;2眼于术后1mo出现眼压增高到26.3mmHg和21.3mmHg ，给予噻吗洛尔和派立明治疗后，3mo时眼压控制到15.0mmHg和11.5mmHg;缝线组2眼于术后7d出现眼压增高，分别为30.3mmHg,25.3mmHg，给予相应药物治疗后1眼眼压控制良好，另外1眼使用降眼压药无效，术后6mo进行了二次手术治疗。术后各个时间段，粘合组和缝线组眼压变化情况差异无显著性(P>0.05)，两组眼压都处于上升趋势。表1粘合组和缝线组手术前后眼压情况
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