中华眼科杂志 1999年第2期第35卷 论著

　　作者：王晋瑛　郭文毅　孙兴怀

　　单位：200031 上海医科大学眼耳鼻喉科医院眼科[王晋瑛(进修生，现在武汉市第一医院眼科，430022)、郭文毅、孙兴怀]

　　关键词：青光眼;小梁切开术;小梁切除术

　　【摘要】　目的　比较外路小梁切开术和小梁切除术治疗原发性婴幼儿型青光眼的疗效和并发症。方法　将1992年1月至1996年6月间分别实施这两种术式的年龄基本匹配的两组患者进行比较，其中外路小梁切开术组30例(51只眼)，小梁切除术组26例(46只眼)。结果　外路小梁切开术组出院时成功率为92.2%，平均随访26.3个月，成功率为87.5%。小梁切除术组出院时成功率为73.9%，平均随访28.1个月，成功率为62.9%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。外路小梁切开术组未见严重并发症发生，小梁切除术组有2只眼发生玻璃体脱出。结论　外路小梁切开术以其高成功率和少而轻的并发症，明显优于小梁切除术，应作为治疗原发性婴幼儿型青光眼的首选术式推广。

　　Extra-trabeculotomy and trabeculectomy in treatment of primary infantile glaucoma　　WANG Jinying, GUO Wenyi, SUN Xinghuai. Department of ophthalmology, ENT and Eye Hospital of Shanghai Medical University, Shanghai200031

　　【Abstract】　Objective　To compare the effectiveness and complication of extra-trabeculotomy and trabeculectomy in the treatment of primary infantile glaucoma.Method　Patients with primary infantile glaucoma and having undergone either of the two procedures from Jan,1992 - June,1996 were selected. Among them, group one (30 patients, 51 eyes) underwent extra-trabeculotomy, while group two (26 patients, 46 eyes) underwent trabeculectomy.Results　The success rates in group one were92.2% at the time of discharge and 87.5% during follow-up (mean 26.3 months); the rates in group two were 73.9% and 62.9% (mean 28.1 months) respectively, the differences being significant (P<0.05). In group one, there was no severe complication, while in group two, two cases had vitreous prolapse.Conclusion　Extra-trabeculotomy is more efficacious and safer than trabeculectomy in the treatment of primary infantile glaucoma. It should be the first choice in the treatment of primary infantile glaucoma.

　　【Key words】　Primary infantile glaucoma　　Extra-trabeculotomy　　Trabeculectomy

　　原发性婴幼儿型青光眼是儿童主要致盲眼病之一，一旦视功能遭受损害，即使眼压得以控制也无法改善视力，在西方国家的新生儿中其患病率为1∶10000，占所有眼病的0.1%～0.4%。我国患病率为0.002%～0.0038%[1]。手术是目前首选的治疗方法，尽早手术是争取较好预后的关键。我国以往常用的术式是小梁切除术。1986年始，外路小梁切开术(trabeculotomy)逐渐在我国开展，并取得较好疗效[2-5]。为更好地比较小梁切开术与小梁切除术的疗效及并发症，我们对上海医科大学眼耳鼻喉科医院1992年1月至1996年6月间，分别实施这两种术式的年龄基本匹配的两组原发性婴幼儿型青光眼患者，进行回顾性比较研究，现报告如下。

　　对象和方法

　　一、 对象

　　本组患者的年龄均在8岁或以下，不包括伴有其它先天异常者。

　　1.外路小梁切开术组：共30例(51只眼)，其中男22例(38只眼)，女8例(13只眼)，就诊年龄6个月至8岁，平均(23.8±24.5)个月,术前眼压23～85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均(43.38±12.62) mm Hg，83%的患者已用抗青光眼药物治疗。角膜横径12～16 mm ,平均(13.87±0.92) mm;杯盘比值0.3～1.0,平均0.76±0.17。

　　2.小梁切除术组：共26例(46只眼)，其中男19例(34只眼)，女7例(12只眼)，就诊年龄8个月至7.5岁,平均(24.1±22.4)个月。术前眼压(30～80)mm hg，平均(44.43±10.07)mm Hg，80.8%的患者已用抗青光眼药物治疗。角膜横径12.5～16.0 mm,平均(13.54±0.87) mm;杯盘比值0.3～1.0 ,平均0.71±0.12。

　　两组患者性别、就诊年龄、术前眼压(包括用抗青光眼药物情况)、角膜横径和杯盘比值进行比较，经t检验，P>0.05,差异无显著性。

　　二、手术方法

　　1.外路小梁切开术：所有患者均采用改进的Harms和Dannheim术式，一般做上穹窿部为基底的结膜瓣，再做3 mm×3 mm的2/3厚度巩膜瓣。在角巩缘过渡带后缘做一1.5 mm 放射状切口，暴露Schlemm 管的断端，插入尼龙线探明确系 schlemm管后退出，换用McPherson(或Harms)小梁切开器，沿平行角膜缘方向缓慢插入，向前房做水平扫切，以同样方法做另一侧小梁切开。切开总长度约120°～150°圆圈。缝合巩膜瓣及结膜瓣。

　　2.小梁切除术：做以角膜缘为基底的结膜瓣，再做3 mm×4 mm的长方形或三角形1/2～2/3厚度的巩膜瓣，于巩膜瓣下切除1.5 mm×3.0 mm的小梁组织，并做相应的周边虹膜切除。分别缝合巩膜瓣及结膜瓣。长方形巩膜瓣缝合2针，三角形巩膜瓣则缝合1针。

　　术后局部滴用抗生素和激素滴眼液，每日4次，共用3～4个月。

　　三、疗效判断标准

　　1.成功：用或不用局部抗青光眼药物，眼压≤21 mm Hg,角膜无水肿，且未再增大，杯盘比值未再扩大者。

　　2.失败：用局部抗青光眼药物，眼压>21 mm Hg,角膜横径及杯盘比值继续增大者。长期低眼压(眼压<6 mm Hg)或眼球萎缩者。

　　结果

　　一、手术成功率

　　1.小梁切开术组：出院时平均眼压为(17.59±3.45) mm Hg,其中<21 mm Hg者47只眼，成功率为92.2%。有6只眼行2次,2只眼行3次小梁切开术，手术均成功。术后随访24例(40只眼)，随访率80.0%(24/30),随访时间为6～53个月，平均26.3个月，共有35只眼手术成功，成功率为87.5%。其中有6只眼术后需局部应用抗青光眼药物。

　　2.小梁切除术组：出院时平均眼压(19.84±3.0) mm Hg,其中<21 mm Hg者34只眼,成功率为73.9%。术后随访20例(35只眼)，随访率为76.9%;随访时间6～54个月，平均28.1个月;共有22只眼手术成功，成功率为62.9%，其中有5只眼需局部应用抗青光眼药物。

　　二、术后并发症

　　1.小梁切开术组：术中46只眼发生不同程度的前房出血，占92.0%，其中3只眼出血量≥1/2前房空间，术后第1天吸收者26只眼，3天内吸收者13只眼，6天内吸收者4只眼，1～2周内吸收者2只眼。另有1只眼术后1周前房出血仍无吸收迹象，行前房穿刺放血后治愈。术中发现部分后弹力膜脱离者3只眼，术后早期低眼压者2只眼，占3.92%，均在5天内眼压回升到11.27～15.00 mm Hg之间，前房形成良好。

　　2.小梁切除术组：术中6只眼发生不同程度的前房出血，其中1只眼出血量>1/2前房空间，术后第1天吸收者3只眼，3天内吸收者2只眼，1周内吸收者1只眼。术中有2只眼发生玻璃体脱出，其中1只眼术后眼压无法控制，而改行Ahmed阀门植入术。术后浅前房8只眼，占17.39%;其中4只眼有脉络膜脱离，2只眼术后第3天、4只眼术后第5天、2只眼术后第7天前房形成良好。

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