讨论

　　一、手术成功率

　　国外治疗原发性婴幼儿型青光眼最常用的手术方式是小梁切开术和房角切开术，成功率为80%～93%[6-8];小梁切除术成功率较低，为48%～67%[9-11]。本文中出院时小梁切开术组的成功率为92.2%(47/51只眼)，小梁切除术组为73.9%(34/46只眼)，经χ2检验，χ2 =5.8451，P<0.05,两组比较差异有显著性。长期随访小梁切开术组成功率为87.5%(35/40只眼),而小梁切除术组却下降至62.6%(22/35只眼),经χ2检验,χ2=6.238, p<0.025，两组间差异有显著性。说明不论术后短期还是长期随访，小梁切开术均较小梁切除术成功率高，从而显示出小梁切开术的优越性。婴幼儿眼球有丰厚的Tenon囊，成纤维细胞增生更加活跃，这些因素对小梁切除术后形成功能性滤过泡影响尤甚，而对不需要形成滤过泡引流的小梁切开术则影响甚微。Kjer等认为小梁切开术成功率高可能与患儿前房深度较正常者深有关，同样道理，前房深度随年龄增大而下降，可能更好地解释小梁切开术在较大年龄的患者中成功率较低[11]。小梁切开术的降压途径是通过Schlemm管和房水静脉引流，而小梁切除术是通过人工的滤过通道将房水引流到眼外，由此可见小梁切开术更接近生理状况。

　　二、并发症

　　1.小梁切开术：在国外本术式已成为治疗先天性青光眼的首选术式，除了其明显的高成功率外，还与其并发症少密切相关。以往报道均显示其并发症主要为前房出血和低眼压[12]。少数患者还有部分角膜后弹力膜脱离[3]，但均无严重后果。其中发生率最高的少量前房出血则被认为是准确切开Schlemm管的标志。本组中，92.0%的术眼发生了不同程度的前房出血，其中仅2只眼出血量在1/2前房空间以上，虽有1只眼曾行前房穿刺放血，但最终所有患眼前房出血均全部吸收。术后有2只眼发生早期低眼压，估计与脉络膜脱离有关，均在5天内恢复正常，前房形成良好。另有3只眼术中即发现后弹力膜脱离，估计为小梁切开刀向前房扫切时方向欠佳所致。术后随访亦未见不良后果。

　　2.小梁切除术：国外治疗先天性青光眼的小梁切除术已逐渐被小梁切开术和房角切开术所取代，这除因其成功率不稳定外，还与其具有严重的并发症有关，并发症包括玻璃体脱出、眼内容炎和浅前房[13]。这些并发症的发生可能与婴幼儿型青光眼眼球的解剖因素有关。如眼球扩大、球壁变薄、角膜缘葡萄肿等，使得小梁切除时更易发生玻璃体脱出。本组中除前房出血外，有2只眼发生玻璃体脱出，虽经及时处理，术后仍有1只眼的眼压无法控制，而改行Ahmed阀门植入术。本组术后浅前房的发生率为17.3%(8/64只眼),而小梁切开术组仅有3.9%(2/51只眼)。经χ2检验，χ2=4.7466, p<0.05,差异有显著性,这可能与小梁切除术后早期更易发生引流过畅和脉络膜脱离有关。

　　参考文献

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　　3　孙兴怀，郑应昭，稽训传，等.外路小梁切开术治疗发育性青光眼.中华眼科杂志，1994，30：253-257.

　　4　陈大本，金蕾.外路小梁切开联合小梁切除术治疗婴幼儿型青光眼.中华眼科杂志，1993，29：340-342.

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　　9　Beauchamp GR, Parks MM. Filtering surgery in children: barriers to success. Ophthalmology, 1979, 86:170-180.

　　10　Mehta KR, Sathe SM, Karyekar SD. Trabeculectomy ab-externo. Indian J ophthalmol, 1974, 22:9-12.

　　11　Joseph A. Trabeculectomy in congenital glaucoma. Indian J Ophthalmol,1981, 29:81-82.

　　12　Kjer B, Kessing SV. Trabeculotomy in juvenile primary open-angle glaucoma. Ophthalmic Surg, 1993, 24: 663-668.

　　13　Debnath SC, Teichmann KD, Salamah K. Trabeculectomy versus trabeculotomy in congenital glaucoma. Br J Ophthalmol, 1989, 73:608-611.

　　(收稿：1998-08-20　　修回：1998-12-15)

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