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2.4视力、视野
手术后随访期间内，粘合组17眼分别进行了视野和视力检查，失访8眼;缝线组18眼分别进行了视野和视力检查，失访10眼。两组患者的视力、视野检查结果与术前眼压正常时的视力和视野检查结果相比均无明显变化。
2.5手术成功率
依照Kim判定标准评判手术成功率，即术后眼压控制在6～21mmHg为手术成功，不用抗青光眼药物为完全成功，需加用抗青光眼药物为条件成功，眼压>21mmHg需要进一步抗青光眼手术与长期低眼压为手术失败。术后各时期两组成功率见表2。表2术后各时期成功眼数及成功率眼
3讨论
NOCA/NBCA是高纯化的α氰基丙烯酸正辛酯(NOCA)/正丁酯(NBCA)按照一定比例合成，除掉了各种添加剂而形成的一种新的高碳正烷基酯，通过与阴离子物质以及有机氨类如蛋白质接触后，迅速固化成膜进而达到迅速胶接生物组织的作用。因为具有众多的优点和特性(如：生物相容性好、止血、粘合、防粘连、抑菌等)，所以在各个临床科室得到了广泛应用，然而在国内眼科应用的相关文献报道较少。通过在前期基础研究证实NOCA/NBCA对眼组织有良好的生物相容性的基础之上，我们将其用于临床，模拟传统青光眼滤过手术采用其粘合巩膜瓣的两角。通过在25眼小梁切除术中使用证实是安全有效的。
3.1 NOCA/NBCA在手术中的操作要点及注意事项
浅前房是青光眼小梁切除术后的常见并发症，滤过过强是产生浅前房的常见原因，我们在使用医用胶后有4眼出现浅前房，这可能于术中粘合的胶量过少有关。因此在粘合时最好是巩膜瓣做得稍偏大以便于操作，胶量应该根据涂胶刷沾取的量为主，粘合后用虹膜恢复器轻压巩膜层间，当见到有房水流出并且巩膜瓣两角粘牢为主。如果巩膜瓣两角仍未粘牢,可以重复用涂胶刷涂抹。NOCA/NBCA是一类化学医用胶，它遇水或血就发生聚合并且凝固后柔软性较差，因此涂胶刷必须干燥，否则胶在未接触剖切床前已发生聚合反应，使胶失效，另外使用时一定要涂薄层，否则胶凝块可能穿破结膜，导致手术的失败。
3.2 NOCA/NBCA在小梁切除手术中应用的优势
青光眼小梁切除术是一种治疗青光眼的经典手术方式，国内外大部分临床医师多采用缝线缝合法，但是存在诸多弊端，如何寻找一种更有效的手术方式成为了研究的热点。我们研究发现用NOCA/NBCA粘贴巩膜瓣使手术操作简单易行，免去了显微缝合操作的繁琐程序，使手术时间缩短，同时可以避免缝线刺激引起的炎症反应和张力过大导致的循规性散光与滤过泡不形成。有文献报道，小梁切除后循规性散光主要是巩膜瓣缝线的张力引起[7];另外其粘接强度大，有文献报道α氰基丙烯酸正辛酯的粘接强度相似于50的尼龙缝线[8]，它的面与面之间的粘合，短期内可能比缝线的点缝合更牢固。
3.3 NOCA/NBCA对巩膜瓣术后愈合过程的影响
术后滤过泡的瘢痕化是导致青光眼手术失败的主要原因，近年来国内外学者多采用抗代谢药物、巩膜瓣下放置可降解材料等方法来延缓滤过道瘢痕的形成，提高手术的成功率，但是仍存在诸多问题。NOCA/NBCA是一种新型医用胶，具有良好的抑菌、止血、封闭、防粘连、抗瘢痕,抑制胶原重建等[9]作用;另外它降解慢，平均降解时间为72d[10];为惰性,比丝线和肠线引起的反应要小得多[11]，减轻炎症刺激。我们发现粘合组滤过泡维持时间比缝线组要长，形成功能型滤过泡的比例较高，达到了84%，而且术后各个时间段平均眼压值均低于缝线组，分析原因可能与滤过泡形成较早，房水中含有抑制成纤维细胞生长因子,并且房水还起着隔离作用，它使巩膜与球结膜分离，减少两者间相互接触和粘连。我们认为NOCA/NBCA在滤过道愈合过程中起的作用可能与其本身的特性和相似与可调节缝线有关。
综上所述，NOCA/NBCA作为一种新型生物医学材料可以代替缝线用于小梁切除术中粘合巩膜瓣，它除了具有手术操作简单易行、粘接强度大、对眼组织相容性好的优点之外，还具有价格便宜、一支可供多个患者使用、经济实惠等优点，特别是对缝线有反应的患者，既可降低手术成本，又能缩短手术时间;此外，最重要的是它可以抑制巩膜瓣的愈合，达到了使用可调节缝线和抗代谢药物延缓瘢痕形成的目的，同时又避免了上述方法存在的各种弊端。但是它还有许多亟需解决的问题：(1)聚合速度快，操作稍慢胶就会很快凝固;(2)柔韧性差，过多容易引起异物反应;(3)没有标准的用于眼科手术的涂胶工具，涂胶量难以准确掌握。我们相信随着医用胶合成技术和涂胶工具的改进，必定会代替缝线用于眼科临床手术之中。
【参考文献】
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2 Sharma A, Kaur R, Kumar S, et al. Fibrin glue versus Nbutyl2cyanoacrylate in corneal perforations. Ophthalmology 2003;110(2):291298
3 Naruse S, Mori K, Kinoshita S. A new technique for removing the inner wall of schlemms canal using cyanoacrylate. Acta Ophthalmol Scand 2003;81(2):151154
4 Chan SM, Bóìsjoly H. Advances in the use of adhesives in ophthalmology. Curr Opin Ophthalmol 2004;15(4):305310
5王涛，赵敏.氰基丙烯酸酯在兔眼组织的生物相容性.国际眼科杂志2008;8(1)：3640
6李美玉.青光眼学.第1版.北京：人民卫生出版社2004:602603
7 Hugkulstone CE. Changes in keratometry following trabeculectomy. Br
J Ophthalmol 1991;75(4):217218
8 Hallock GG. Expanded applications for octyl2cyanoacrylate as a tissue adhesive. Ann Plast Surg 2001;46(2):185189
9 Kim JC, Bassage SD, Kempski MH, et al. Evaluation of tissue adhesives in closure of scleral tunnel incisions. J Cataract Refract Surg 1995;21(3):320325
10 Leahey AB, Gottsch JD, Stark WJ. Clinical experience with Nbutyl cyanoacrylate (Nexacryl) tissue adhesive. Ophthalmology 1993;100(2):173180
11秦应祥，赵敏.组织粘合剂在眼科中的应用.国际眼科杂志2004;4(4): 690694 上一页 [1] [2] |
