【摘要】 目的 探讨高眼压下小梁切除术的可行性、安全性及临床效果。方法 选取本院1999—2004年在高眼压下行小梁切除术25例(30只眼)，并对其手术方式及术前、术后注意事项加以分析。结果 所有患者术后眼痛、头痛等症状均消失，患者术后视力较术前提高者21只眼(70%)，术后视力不变者9只眼(30%)，1周内眼压均得到控制，术中及术后未发生严重的并发症。结论 只要做好术前准备、手术规范细致、术后严格观察等方面，在高眼压下小梁切除不但是安全而且效果良好。

　　【关键词】 小梁切除术; 高眼压

　　[Abstract] Objective To avaluate the efficacy of trabeculectomy with durative intraocular hypertension. Methods Trabeculectomy was performed on 25 cases(30 eyes) on trabeculectomy with durative intraocular hypertension from 1999 to 2004 in our hospital and the clinical informations were analyzed. Results The symptoms were disappeared after operation in all patients. 21 eyes(70%) had improved visual acuity, 9 eyes(30%) remained the same.In all patients IOP were controlled in one week. No serious complications were documented either during or after operation. Conclusion Trabeculectomy with durative intraocular hypertension is safe and effective.

　　[Key words] trabeculectomy; intraocular hypertension

　　小梁切除术是目前眼科最常用的抗青光眼手术，一般要求在眼压降至正常时手术，但临床有时见到经药物治疗眼压不能控制，如不及时手术就可能造成视功能永久性损害。本院于1999—2004年在高眼压下行小梁切除术25例(30只眼)，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组病例25例(30只眼)，其中男10例(11只眼)，女15例(19只眼);右眼18只，左眼12只;年龄最小28岁，最大72岁，平均52.3岁;按青光眼类型分类：急性闭角型青光眼18例(22只眼)，慢性闭角型青光眼3例(4只眼)，继发性青光眼4例(4只眼)。入院时眼压最低38mmHg，最高测不出。均伴有程度不等的眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。

　　1.2 入院用药 入院后根据青光眼类型，如急性闭角型青光眼立即给予1%匹罗卡品滴眼，每20min 1次，口服醋氮酰胺、氯化钾，静滴甘露醇等降眼压治疗。其他类型根据具体情况给予适当及时的降眼压治疗，72h内观察眼压不能控制，即给予小梁切除术。术前眼压28～68mmHg，平均39.5±5.4mmHg。

　　1.3 手术方法 手术前1h服醋氮酰胺、氯化钾，术者洗手前在手术床上给予患者快速静滴20%甘露醇250ml，麻醉用耳前阻滞+上穹隆浸润麻醉。在手术显微镜下做以穹隆部为基底的结膜瓣，做上直肌牵引吊线，用6号一次性注射器针头自颞侧斜形刺入前房缓缓放出房水，使眼压降低。在上方做以角膜缘为基底大小约为3mm×5mm厚度为1/2巩膜厚的巩膜瓣，巩膜瓣分离至透明角膜后1mm，巩膜瓣下切除包括小梁、巩膜及角膜在内大小约2mm×3mm组织，做虹膜根部切除，如发现虹膜突出无法恢复则行虹膜全切除，巩膜瓣缝合2针，间断缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素+地塞米松。

　　2 结果

　　2.1 症状 所有患者术后眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状均消失。

　　2.2 视力 患者术后视力较术前提高者21眼，术后视力不变者9眼，无视力下降者。

　　2.3 眼压 1周内眼压均得到控制，其中最低眼压为6mmHg，最高为23mmHg，平均为11.34mmHg。

　　2.4 并发症 手术过程顺利，未发生脉络膜驱逐性出血。术后有3例发现有少量前房出血，经止血等治疗，5天后出血消失，恢复情况良好。术后有4例发生浅前房，分别经过加压包扎、阿托品眼水散瞳、静滴甘露醇等治疗后，前房恢复良好。

　　3 讨论

　　在进行青光眼滤过性手术前，原则上应该让患者眼压降到正常范围以内，手术才安全。但临床上有部分青光眼患者，在使用局部及全身多种降眼压药下眼压仍不能控制，如不能及时手术，不但眼压不能控制，而且还可造成永久性视力损害，甚至引起双眼失明。因此在充分药物治疗眼压仍不能控制的情况下，积极地手术治疗是挽救患者视力的唯一选择。

　　一般认为高眼压状态下进行手术危险性极大，不但术中术后的并发症较多，而且手术效果也不太理想。而本组病例在高眼压下做小梁切除术，效果良好，术中及术后没有发生严重的并发症。笔者总结高眼压下小梁切除术成功的关键有：(1)术前积极地降眼压。急性闭角型青光眼患者术前均给予1%匹罗卡品滴眼，每20min 1次，口服醋氮酰胺、氯化钾，静滴甘露醇等降眼压治疗，尽量使眼压降低。特别是术者洗手前在手术床上给予患者快速静滴20%甘露醇250ml，使术中降眼压作用发挥到最大水平。(2)在做巩膜瓣之前做前房穿刺。用6号一次性注射器针头自颞侧斜形刺入前房缓缓放出房水，使眼压降低，方法简单、安全，不需要特殊器械。有关前房穿刺的时机，一般文献介绍在做巩膜瓣之后、小梁切除之前，而笔者认为在高眼压状态之下做巩膜瓣，由于与一般情况下切口用力手感完全不同，不但增加了做巩膜瓣的难度，而且很容易使切口偏深造成巩膜穿通，色素膜暴露。在做巩膜瓣之前做前房穿刺，放出房水使眼压降低，这样就使手术更加简单安全，降低了手术风险。(3)术后合理的用药。由于患者术前长期处于高眼压状态，眼球各组织充血水肿严重，因此术后炎症反应较重。术后给予静滴大剂量地塞米松，及时消炎显得尤为重要。