例1:患者，女，33岁，主因孕8个月第2胎，高血压头痛、头晕2天于2003年8月28日13时30分入我院妇产科。停经38天诊为早孕，孕6个月时下肢水肿，7个月时血压达140/100mmHg，未经任何治疗，2天前出现上述症状，今日加重而入院。当时测BP170/130mmHg，全身水肿(++++)，心电图示中度ST段压低，化验尿蛋白3+。入院诊断:(1)孕36周第2胎;(2)重度妊高征(先兆子痫)。予以降压解痉，于当日15时急行剖宫产术，顺利娩出一健康女婴，回房后血压波动在140/100～130/100mmHg之间。术后24h述双眼视物不清伴上部视野缺损，我科会诊，询问病史，无高血压、肾病、糖尿病及高度近视病史，检查:视力:双眼均为眼前指数，眼前节无异常，眼底:双眼视盘边界模糊，周围散在条状出血，右眼颞下方、左眼鼻下方视网膜大片青灰色球状隆起，范围约3个PD，累及黄斑区，未见裂孔，血管爬行其上。此时BP140/100mmHg。我科诊断:重度妊高征合并双眼视网膜脱离。予以降血压、解痉、神经营养药物，术后48h血压下降为130/90～120/70mmHg之间，视力达1m指数以上，第6天出院时视力0.5，双眼视网膜部分平复，1个月后复查，血压正常，尿蛋白消失，视力:右1.0，左0.8，双眼视网膜完全平复，左眼黄斑区稍显色素紊乱。

　　例2:女，26岁，主因孕9个月第1胎重度妊高征于2003年9月16日于外院行剖宫产术，术后仍血压高头痛且双眼视物不清伴视野缺损于9月17日来我科就诊，当时测BP180/130mmHg，全身水肿，询问病史，既往无高血压、肾病史，有双眼近视史8年，平时戴镜，右-5.00S=1.0，左-6.00S=1.0。检查:双眼视力均眼前指数，矫正不提高，眼前节无异常，眼底:双眼视盘边界模糊，颞下方视网膜大片青灰色球状隆起，累及黄斑区，未见裂孔。诊断:重度妊高征合并双眼视网膜脱离。嘱继续降血压、解痉、维生素类药物等。10天后复查，血压正常，视力右0.3，左0.2，矫正:右-5.00S=1.0，左-6.00S=0.8，双眼脱离之视网膜完全平复。讨论:妊高征即妊娠高血压综合征，可发生于任何次妊娠中，以妊娠后3个月尤以9个月时多见，主要表现为全身水肿、高血压、蛋白尿伴头痛、恶心、心悸、视物不清等，严重者发生子痫，是一种严重威胁产妇和婴儿生命安全的并发症，及时诊断和处理意义重大，而视网膜病变的严重程度可作为是否终止妊娠的一项重要指标 [1] ，视网膜脱离则是妊高征合并视网膜病变中最严重的程度。视网膜病变分Ⅲ期，Ⅰ期:动脉痉挛期，表现小动脉痉挛、狭窄、动静脉比例失调。Ⅱ期:动脉硬化期，由于血压持续升高，血管从功能性收缩到器质性硬化，可见动静脉交叉压迹。Ⅲ期:视网膜病变期，视网膜水肿、出血，严重者视网膜脱离。也有学者认为 [2] ，由于这类患者发病急，病情进展迅速，不一定按期发生，可能不经过血管硬化期而直接进入视网膜病变期。据文献报告，妊高征并视网膜脱离的发生率为0.6%～2% [3] 。李东豪、佘若青对120例妊高征患者临床分析显示 [4] ，视网膜病变的发生与高血压水平及持续时间、蛋白尿水平呈平行关系，当BP≤150/110mmHg时，视网膜Ⅰ期病变达85.2%，Ⅱ期病变为14.8%，Ⅲ期病变为0，当BP≥180/120mmHg时，Ⅲ期病变则高达26.4%，而且高血压持续时间越长，病变发生率及程度越重，病变>60天时，视网膜病变发生率为100%。尿蛋白越重，病情越重，当尿蛋白为3+时，视网膜病变率为50%，尿蛋白为4+时，则病变率为72%。也有学者认为本病只与高血压水平及持续时间有关，而与尿中有无蛋白无关 [5] 。本病病因主要是由于视网膜小动脉痉挛变细缺血，长期痉挛可致血管通透性增高，导致水肿渗出及出血而视网膜脱离。这种网脱通常渗出量大，故而隆起很高多呈下方球形脱离，以上两例正是如此。本病治疗主要是降血压、解痉，大多数患者终止妊娠后24h即可恢复。本两例在产后24h才发生实属少见。但经以上处理预后良好，说明其具有可逆性，一般不需手术，但应引起妇产科、眼科医生注意的是要早期发现及时处理并注意有无原发疾病。

　　参考文献

　　1 李风鸣.全身病与视网膜病变.眼科全书(中册)，北京:人民卫生出版社，1997，2305-2306.

　　2 杨钧.现代眼科手册，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，937-938.

　　3 何守志.实用眼科诊疗手册，北京:人民军医出版社，1995，576-577.

　　4 李东豪，佘若青.妊娠高血压综合征视网膜病变的临床分析.中国实用眼科杂志，2003，21(9):674-675.

　　5 张效房，廖树森.新编临床眼科学，郑州:河南医科大学技术出版社，1996，500-501.

　　作者单位:050000河北省正定县人民医院眼科