【摘要】 目的 探讨不同术式白内障联合人工晶体植入术后干眼症的发病情况。方法 选择62例62眼行白内障吸除合并人工晶状体植入术的患者，随机分为两组：A组32例(32眼)行透明角膜切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术，B组30例(30眼)行巩膜隧道切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术。观察术前、术后1 d、1周、1个月、3个月的干眼症状(干涩感、异物感、烧灼感)，泪膜破裂时间(BuT)、基础泪液分泌试验(Schinner I试验)、角膜荧光素染色，并对数据进行统计学分析。结果 两组术后1 d、1周、1个月干眼症状明显，术眼角膜荧光素染色明显增加、SIT程度下降、BUT缩短，两组比较差异有显著性(P<0.05);术后3个月时角膜荧光素染色、SIT及BUT程度差异无显著性(P>0.05)。结论 相对于巩膜隧道切口，透明角膜切口的白内障超声乳化联合人工晶体植入术术后短期干眼症的发生率较高。
【关键词】 白内障超声乳化术;透明角膜切口;巩膜隧道切口;干眼症
白内障摘除联合人工晶状体植入是目前治愈白内障唯一有效手段。随着白内障超声乳化设备的不断更新以及手术方法的不断改进，各种功能的折叠式人工晶体不断推出，白内障患者术后视觉质量不断提高，但术后部分患者出现眼部干涩、异物感等干眼症表现。随着人们对眼表疾病认识的逐渐深入，术后泪膜变化、干眼等症状已被人们认知。为此我们对不同术式白内障联合人工晶体植入术患者术后眼表的变化情况进行了系列研究，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2007年1月～2008年6月间在我院行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的老年性白内障患者62例(62眼)，男性29例(29眼)，女性33例(33眼)，年龄58～81岁，平均64.34岁，所选病例术前均无任何干眼症状。术前进行术眼泪膜稳定性检查和泪液分泌测定，除外眼部其他病变、无长期眼部用药史、全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病。术前、术后1 d、1周、1个月、3个月检查：常规检查裸眼视力，矫正视力，裂隙灯眼前节检查，超声角膜测厚，眼压测量等，特殊检查包括泪膜稳定性检查和泪液分泌测定。随机分为两组：A组32例(32眼)行透明角膜切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术，B组30例(30眼)行巩膜隧道切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术。
1.2 检查方法与评分标准
分别于术前、术后1 d、1周、1个月、3个月对随访患者进行各项检查，内容包括：①干眼症状：包括干涩感、异物感、烧灼感，无症状为0分，偶尔出现症状为1分，间断出现轻度症状为2分，持续出现明显症状为3分。②荧光素试验：荧光素着色阴性为0分，散在点状荧光素着色为1分，略密集荧光素着色点为2分，密集点状或斑片状着色为3分。将角膜分成4个均等象限，按象限记分，分数范围0～12分。③泪液分泌量：滤纸湿润长度15～30 mm为正常;<10 mm为泪液分泌减少。④泪膜破裂时间BUT：15～35 s为正常;<10 s为泪膜不稳定。
1.3 手术方法
爱尔卡因表面麻醉下，德国Zeiss150P眼科手术显微镜，美 国Alcon产Legacy20000型超声乳化仪，参数设置：爆破模式，超声能量40%，负压350 mmHg，流量为30 mL/min，一次堵塞爆破时间为 100 ms。 A组采用透明角膜切口，B组采用巩膜隧道切口，作角膜缘辅助切口，前房注入粘弹剂后连续环形撕囊、水分离，囊袋内拦截劈裂法乳化晶体核，超声能量为40%，超声时间10～50 s，平均20 s 灌吸清除皮质后，囊袋内植入折叠式人工晶体。术毕结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2 mg。手术顺利，术后无明显炎性反应，无其他术中和术后并发症。术后复方新霉素局部点眼6次/d，每周递减1次至停药。全部术眼不使用人工泪液。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS10.0统计学软件处理，采用重复测量方差分析进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
干眼症状如干燥感、烧灼感、异物感均为术后1周术眼明显重于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。1周后与术前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本实验观察到，与术前相比，术后l d、l周、1个月、3月角膜荧光素染色、基础泪液分泌量、泪膜破裂时间差异有统计学意义(P<0.05)。而术后l d、l周、1个月透明角膜切口与巩膜隧道切口比较可见，角膜荧光素染色较多、基础泪液分泌量减少、泪膜破裂时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，术后3个月透明角膜切口与巩膜隧道切口比较可见，角膜因光素染色、基础泪液分泌量、泪膜破裂时间差异无统计学意义(P>0.05)。透明角膜切口白内障手术对干眼症各项指标的影响较巩膜隧道切口大。见表1～4。表1 手术前后干眼症状发生率(略)表2 不同切口基础泪液分泌量比较(mm/5 min )(略)表3 不同切口角膜荧光素染色评分比较(分)(略)表4 泪膜破裂时间(s)(略)
3 讨论
许多眼科手术术后均可引起泪膜不稳定，造成术后干眼症[1，2]。患者术后出现眼部不适，甚至发生干眼。目前研究比较多的是准分子手术治疗近视术后干眼[3，4]和青光眼术后干眼[5，6]。白内障超声乳化术是目前公认的一种创伤小、恢复快的手术，但关于其术后泪膜和眼表改变的研究至今甚少。泪膜由黏液层、水液层和脂质层组成，在眼表面形成一光滑的界面，湿润并保护角膜和结膜上皮。泪膜中黏液、蛋白质、脂质是保护角结膜上皮组织、维持泪膜稳定性的重要成分。泪液的分泌量和泪膜的稳定性异常，常常引起各种眼表疾病。泪膜具有保护、营养和润滑角结膜，防止上皮角化等功能，泪膜功能不稳定常可引起眼表面的变化，导致干眼症。泪膜破裂的发生机制是：每次瞬目均使泪膜重建，在瞬目的间歇期，部分泪液因蒸发而丢失，部分泪液流入穹隆部;随着泪膜变薄，泪膜的脂质层与黏蛋白层接近;当脂质层接触到黏蛋白层临界点时，眼表即出现干燥斑，因此泪膜破裂时间是衡量泪膜稳定性的重要指标。本研究显示白内障术后1 d、1周和1个月BUT均较术前明显缩短(P<0.05)，而且术后1周泪液分泌量较术前明显减少这可能是患者出现干燥感、烧灼感、异物感等眼部不适症状的重要原因。
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