文献标题：Risk of Corneal Transplant Rejection Significantly Reduced with Descemet's Membrane Endothelial Keratoplasty
文献出处：Ophthalmology. 2012 Jan 2. [Epub ahead of print]
期刊影响因子：5.017
PMID：22218143
纽约(路透社 健康频道)1月11日-一项新的比较病例系列研究发现，仅采用内皮层进行角膜移植能显著降低移植排斥反应的风险。印第安纳波利斯美国角膜研究的合著者Marianne O. Price博士向路透社健康频道透露，这项发现意味着术后可减少类固醇滴眼液的用量，从而降低潜在视力受损的副作用，如眼内压升高。该研究在线发表于1月4日的《眼科》杂志。
后弹力层角膜内皮移植术(DMEK)是一项比后弹力膜剥离角膜内皮移植术(DSEK)更加先进的技术，它通过一个小切口，使用带有一些基质的内皮层进行移植。DSEK本身又是对穿透性角膜移植术(PK)进行的改进。PK有上百年的历史，这种方法移植整个角膜厚度，包括上皮层、基质层以及内皮层。
DMEK是最新的技术，采访时，Price博士表示使用这种手术，结果显示患者的视力预后较好，能多看清视力表上至少一行的字母。
她和同事在最近的研究中通过比较经DMEK治疗的141眼、经DSEK治疗的598眼以及经PK治疗的30眼的预后，探究三种移植术的排斥发生风险。该研究中的所有患者都在同一中心采用相同的抗排斥治疗方案，其中90%的患者因角膜内皮营养不良而进行移植。DMEK术后的中位随访时间为13个月。
角膜移植手术(医脉通配图)
Price博士和研究小组发现，经DMEK、DSEK以及PK治疗的患者发生排斥比例分别为0.7%、9%和17%。经Kaplan-Meier分析得出，各组在 1年和2年时的排斥率分别为 DMEK组1%和1%，DSEK组8%和12%，PK组14%和18%。总的来说， DMEK的排斥发生风险与PK的相比低了20倍，与DSEK的相比低了15倍。
受此结果的影响，角膜研究基金会打算资助一项国际性研究，以检测DMEK术后使用低强度皮质类固醇滴眼液的安全性及疗效。Price博士谈到，在她的研究中心里约三分之一的患者因使用滴眼液而出现眼内压升高。她补充道，其中部分患者不幸步入怪圈，一方面必须减少类固醇剂量以降低眼内压，而另一方面待眼内压降低后又必须重新增加其剂量以预防和治疗排斥反应。
她还表示，希望许多人接受了这种低排斥反应率的手术后，可以使用副作用较小的滴眼液预防严重副作用的发生。目前DSEK正在被广泛应用，但全世界只有少数的外科医生能够做高级的DMEK手术，大多数外科医生还未开展此手术。技术越新，医生面临的技术挑战性也越大。而且，确切地说，准备单细胞层并将其展开后粘附于患者角膜后面的正确位置难度更大，这也是该技术普及稍微缓慢的原因之一。
Price博士提到，使用DMEK手术的排斥率非常小，而且可能降低类固醇的用量，她希望这个信息能带来一场革命，促使该手术获得更加广泛的应用。 |
