患者,男,40岁,左眼突然出现畏光、疼痛、视物模糊8天,因病情加重,今来我院。PE:视力0.12,眼压正常,球结膜睫状充血,角膜后尘状KP(+),羊脂状KP(+),房水细胞(10~20个/视野),虹膜纹理不清,见渗出物,瞳孔药物性散大7mm,前部玻璃体混浊明显。该患者激素治疗无效,视力下降急剧,视网膜血管炎、玻璃体混浊、前部玻璃体炎。高度怀疑急性视网膜坏死综合征。于是给予阿昔洛韦抗病毒等治疗,1周后症状即好转,视盘境界清晰,下方网膜渗出吸收局限,网膜动脉鞘膜变薄。1个月后眼底病变已不明显,继续治疗两个月,视力上升为0.6。
体会:急性视网膜坏死综合征是由坏死性疱疹病毒引起的,典型表现为视网膜动脉炎,明显玻璃体混浊、视网膜坏死和后期裂孔性网脱,多有轻中度前葡萄膜炎。其发病率低,临床病例少,但对眼组织破坏力极大,延误治疗将导致不可挽回的视功能损害,早期诊断极其重要。遇到葡萄膜炎常规治疗效果不佳,病情进行性加重,并以出现周边视网膜为主的病变者,发病时即使全身无疱疹病毒感染表现者也要高度怀疑,有条件者可辅以FFA等检查进一步明确诊断。 |