作者：姜孝志,白海青,张萌云,刘成桂　　作者单位：青岛大学医学院附属医院眼科，山东 青岛

　　【关键词】 羟基磷灰石类;义眼台;外科手术;护理

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组52例，男41例，女11例;年龄12～64岁。眼外伤31例，眼内炎8例，角膜溃疡穿孔7例，角巩膜葡萄肿3例，青光眼绝对期2例，视网膜母细胞瘤1例，均为单眼病变。义眼台Ⅰ期植入25例，Ⅱ期植入27例。植入材料为美国珊瑚多孔羟基磷灰石(HA)义眼台，成人选用直径20～22 mm、儿童选用直径18 mm义眼台。

　　1.2 手术方法

　　①Ⅰ期手术适用于保留自体巩膜病人：常规局麻下行眼内容剜除术，剪断视神经，巩膜壳后肌椎内植入HA义眼台，依次缝合巩膜、筋膜、结膜。②Ⅱ期手术适用于眼球摘除术后病人：采用异体巩膜将HA义眼台前部完全包裹并植入肌椎内，再将直肌缝合于异体巩膜上，或将HA义眼台直接植入肌椎内，分层缝合眼球筋膜囊及球结膜，涂眼膏单眼加压包扎48～72 h，术后7 d拆除结膜缝线，术后1个月配戴仿真义眼片。

　　1.3 治疗结果

　　经临床观察随访，52例HA义眼台居中，其活动度过中线者49例，未过中线者2例，轻度转动1例。术后3～18个月均未出现义眼台暴露和感染，放置的仿真义眼片具有一定的活动度。

　　2 护理体会

　　2.1 心理护理

　　眼内容剜除及眼球摘除术病人，术前由于对眼疾病知识缺乏了解，均有不同程度思想顾虑和情绪不稳定，担心治疗效果不佳，术后能否顺利配戴义眼片，使义眼与健眼相对称等。因此，护理人员态度要和蔼，对于病人及家属提出的问题，责任护士要做耐心解释，并运用语言沟通技巧，向病人介绍治疗成功的病例，使病人得到心理安慰，消除其思想顾虑，使其情绪稳定，争取以最佳状态配合治疗。

　　2.2 术中配合

　　①根据病人眼眶深度和睑裂大小选择合适的HA义眼台型号，并将HA义眼台置于溶有庆大霉素的生理盐水中浸泡10 min，以减轻术后局部水肿、眼痛等反应。②将深低温保存的异体巩膜取出后置于含庆大霉素8万单位、生理盐水60 mL的溶液中复温备用。③术中注意观察病人变化，对年龄大、体弱病人可酌情给予氧气吸入或心电监护，并注意调控手术室内温度。

　　2.3 术后眼部观察及护理

　　①术后取平卧位，多数病人术后24 h内有不同程度的眼痛、恶心呕吐等现象，其原因主要与义眼台植入术中牵拉眼肌有关，需向病人说明疼痛原因，一般24 h后症状逐渐缓解。②为预防感染和控制炎症反应，术后静滴抗生素和糖皮质激素5～7 d。术后3～6 d换药，注意观察敷料有无渗出，如敷料渗湿应及时更换。去除加压包扎后，术眼局部点抗生素、皮质类固醇、非甾体类滴眼液4～6周，在点眼过程中注意观察球结膜愈合及结膜囊分泌物情况，同时应注意休息和饮食。

　　2.4 出院指导

　　①术后1个月佩戴相应的仿真义眼片，注意眼部卫生和义眼片的清洁，指导病人正确保养义眼片方法，每晚取下义眼片后，用温开水清洗其上面分泌物，如眼片有污垢，用抗生素眼药水棉棒擦拭，不可用汽油、乙醇等腐蚀性强的清洗液擦拭。②定期门诊复查，特别是处于生长发育期的儿童，应随年龄的增长逐渐加大更换义眼片，出院后如发现义眼台暴露或分泌物增多等异常情况，应及时来院诊治。