未来的医改要坚持医保、医疗、医药“三医联动”，无论是机构改革、职能转变还是机制创新，都应朝着这个方向走。

　　前段时间，在山东省调研血友病和1型糖尿病等大病医疗保障工作时，陈竺说，看到血友病患者脸上露出了笑容，自己受到了很大鼓舞。在山东省，血友病患者全部实行信息化管理，一旦确诊为血友病，患者就可以到市级血友病诊疗定点医院治疗且接受基层服务体系照料，享受新农合报销和大病保险补偿。

　　陈竺说，医改成功与否，不是由单一因素决定的，而是一个系统工程。尤其要看一些标志性疾病(比如血友病和1型糖尿病)解决得怎么样，因为这些疾病的解决程度代表着一个国家医疗卫生体系的综合能力。因此，对于这类疾病的救治和保障，就需要医保、医药、医疗“三医联动”，紧密配合。“希望能够早日解决这些问题，并且创造出一些可以推广的模式来。”

　　陈竺说，从医保来看，现在新农合大病报销比例可以达到70%，正在建立的大病保险可以再报销自付部分的50%，这样总的报销比例就可达到85%左右。对于特困家庭，还可由民政救助、慈善基金来兜底。医药的情况就比较复杂，比如血友病患者需要的凝血因子经常会断货，不仅如此，其他一些物美价廉的关键药物也会出现断档。从医疗来看，就整个医疗体系建设而言，基层人才队伍较薄弱，全科医学亟待发展，高水平的全科医生亟待培养。

　　陈竺强调，改革的重心要落在强基层，同时要不失时机地发展医学科技，把实现医疗服务业、医药产业、装备制造业等方面的自主创新，摆在更加突出的位置。也就是，既要讲“立地”，也要讲“顶天”。从长远来看，医疗既是一个事业，也是一个产业。推动医疗产业的发展，适应不同层次健康服务的需求，能够带动经济的发展，创造大量的就业机会。在医疗产业里，也需要三大体系的支撑：首先是服务体系，应该解放思想，打开社会办医的通道;第二个是高新医药产品的提供;第三个是要发展商业保险，并和基本医保进行衔接。

　　陈竺表示，医改要坚持医保、医疗、医药“三医联动”，坚持统筹兼顾，强化综合协调机制。下一步无论是机构改革、职能转变，还是机制创新，都应朝着这个方向走。

　　哪个部门对民众的健康负责，对病有所医负责，同时又要对控制医疗费用负责，那么那个部门就应该负责管理医保。

　　陈竺强调，医保和医疗之间一定要有良性互动，而实现这种互动的关键在于“权责一致”。也就是说，哪个部门对民众的健康负责，对病有所医负责，同时又要对控制医疗费用负责，那么那个部门就应该负责管理医保。否则，就不是“权责一致”，也就不可能真正实现群众健康权益的最大化。

　　陈竺说，卫生部门负责管理的新型农村合作医疗起步以来，从坚持普惠，到保大病，到门诊统筹，都作出了巨大努力。卫生部门有完备的医学专家体系支撑，知道如何以比较低的成本获得比较大的健康效益，把有限的医保资源转化为最大的服务效果。既然现在医保已经成为医院补偿的主要渠道，也是对医疗机构和医生行为最有力的管理抓手，那么卫生部门下一步在医保政策制定和监管上应当有所作为。至于医保经办，可以发挥综合优势，无论是已有的城镇医保经办机构，还是新农合经办机构，还是商业保险机构，都是可以使用的力量。

　　陈竺指出，医药和医疗之间有着内在联系，在研究医药政策方面，卫生部门责无旁贷。第二版基本药物目录已经确定，大约520种药品。这一版目录加入了抗癌药物等化学药物，加入了血浆因子类药物，也加入了若干疗效显著的中药，为大病治疗提供了保障。今年年初卫生部就已提出，新版目录公布后，基层医疗卫生机构要全部配备使用基本药物;二级医院基本药物使用量和销售额都应达到40%～50%，县级医院综合改革试点县的二级医院应达到50%左右;三级医院基本药物销售额要达到25%～30%。这实际上是确保了防治疾病必需药品的供应，也给医保节约了大量资金。

　　陈竺强调，只有把医保政策外用药限制住了，才有可能提高医保实际报销率。去年，新农合实际报销比例达到55%。通过“三医联动”，争取今年实际报销率再增加5个百分点，达到60%;到2015年，争取达到70%。

　　是不是将来的医保筹资一直要由政府拿大头?陈竺表示，在相当一段时间里，政府还是要增加投入，但是与此同时，个人支付部分也应有所提升。个人支付不应该是在大病事件发生以后，而主要应在筹资阶段。如果个人、家庭缴纳的部分能再多一点，而且全部纳入共济，就可以明显减少医保资金沉淀，进一步提高抵御大病风险的能力。

　　当前加强基层医疗服务体系建设中急需推进的，就是建立上下联动的医疗联合体。愿景是大医院逐步取消普通门诊，基层全科医生为居民提供签约式服务。

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