陈竺认为，当前加强基层医疗服务体系建设中一个急需推进的工作，就是建立上下联动的医疗联合体。当一大批优秀全科医生下沉到基层做首诊，为居民提供签约式服务时，大医院的普通门诊就可以逐步取消。届时，大医院门诊就应以专科为主，主要解决疑难重症，把医学水平提高上去，解决看得好病的问题。(下转第3版)(上接第1版)

　　陈竺说，发展医联体最需要医保的支持。未来的医保补偿最合理的是对医联体的补偿，是对一个区域医疗卫生服务体系整体的一揽子补偿，由医联体根据域内大医院、二级医院和基层医疗卫生机构的工作量去统筹划分。理想的状况是医保和医疗服务体系联手管、办医院，进而与作为全额拨款事业单位管理的公共卫生机构形成战略联盟，这样有利于防治结合，即医疗卫生机构提供的医疗服务和公共卫生服务逐渐整合到一起。在这样的体制内，实行按人头、按病种、总额预付等先进支付方式，则医疗服务机构就不会希望病人越多越好，因为大医院病人越多意味着整个体系的成本越高。目前，防治慢性病的专家系统和优质资源主要在大医院，这样的政策可以把医疗机构防病的积极性调动起来。因此，未来的医保和医疗卫生服务体系在强调“以患者为中心”的同时，也要强调“以健康人为中心”，既强调预防，也要关心患者和健康人的身体状况。

　　陈竺说，医疗机构实现上下联动后，财政投入也可以上下联动。在一个区域内，市财政局、区县财政局可以派出代表共同商讨，有限的财政投入如何在不同层级的医疗卫生机构之间划分。具体形式可以通过医联体建立理事会，把“财神爷”都请来，这样上下就打通了。

　　陈竺表示，推进医联体，要将顶层设计和“摸着石头过河”结合在一起。既要讲系统论，也要敢于在重点环节找到突破口，然后勇往直前地推进。这就像打仗一样，要集中优势兵力，在每一个阶段里选择一个重点突破口。

　　大医院要把人派到基层去服务，形成一种制度性安排，卫生部预算管理单位作为国家队应该带头。实现这种安排的最好途径，就是在大医院建立全科医学科。

　　陈竺说，建立医联体需要上下共同努力，要使一批真正有水平的好医生到基层去，成为基层的核心骨干。我们希望通过3年~5年的努力，大医院有5%的医生，也就是有10万名医生能够下到社区，这样平均每个社区和乡镇卫生院都可以有2名训练有素的大医院医生，加上近年来基层转岗培训和“5+3”(即医学本科5年制加上3年住院医师规范化培训)模式培养的全科医生，基层的服务能力就被带起来了，社区首诊和双向转诊也会真正实现。在这方面，卫生部预算管理单位作为国家队应该带头，国家联系公立医院改革试点城市要勇于探索，卫生行政部门应有所作为。

　　陈竺表示，大医院全科医学科的使命，一方面是对基层医生进行规范化培训，另一方面是让全科医学科医生下到社区去，特别是要到一些社区医学的培训基地去，成为社区全科医学的主任医师、副主任医师。这条路打通以后，它就成为一种制度性安排。

　　陈竺说，全科医生不仅是健康守门人，全科医学科也是大医院需要发展的一个“专科”。公立医院改革既要搞便民服务、优质护理，也要从科室设置入手调整内部机构，向着有利于改革的方向去。这样就把一部分内科、儿科专家，以及一些不能再上手术台的外科医生，包括有些已经退休但经验丰富的老医生都汇聚到其中，从而带动基层医疗服务能力的提高。要实现上下联动，实现大医院和基层医疗卫生机构点对点的支持，说到底还是要有人下去。当然，大医院的这些服务和内部机构改革，也应得到政府财政和医保的支持补偿。

　　陈竺说，全科医学是现在中国最需要发展的专业。我国250万名执业医师和助理执业医师中，只有8万名全科医生，而在一些发达国家，全科医生的比例达到1/3甚至1/2。所以医学本科教育和毕业后教育的模式及价值观导向都要调整，全科医学队伍的待遇和支持政策也要加强。今年中央财政支持的基层全科医师特岗计划试点即将展开，乡镇卫生院周转房等基础设施建设也将起步，卫生信息化和远程医疗也在向基层医疗卫生机构延伸，我们一定要让改革最终朝着强基层的方向汇聚。

　　要快点让医生重归职业尊严和荣誉。不除掉以药补医的弊病，人们就会对整个卫生行业失去信任，医改就是对和谐医患关系最根本的维护。

　　针对去年共出现20多起伤医事件、7名医生被杀害的情况，陈竺说，暴力伤医属于犯罪，须严惩不贷，绝不能归于医患纠纷范畴。卫生和公安部门已联手制定了加强医院安保的一系列措施。但同时，医患关系的问题要从源头治理，尽可能地避免系统性风险和制度性缺陷。如果我们的服务体系继续以赚取病人的钱为生存方式的话，就很难有好的医患关系。所以在这个意义上，医改就是对和谐医患关系最根本的维护。

　　陈竺说，要快点让医生重归职业尊严和荣誉。不除掉以药补医的弊病，人们就会对整个卫生行业失去信任。如果治疗更加合理，如果没有大处方、大检查，就可以避免许多矛盾的激化。

　　陈竺特别强调，在以药补医制度下，医药卫生队伍的廉洁风险也很高。早一点改掉以药补医，快一点去除开大处方的驱动力，医务人员就会早一点获得安全感。反之，如果医药流通领域的“黑洞”不补上，那么原来的好医院会倒下去，原来的好院长和好医生也可能会倒下去。所以医改是保护和发挥医务人员积极性的一个根本性措施。今年50%的县级公立医院革除以药补医的目标一定要实现，这就为“十二五”期间基本完成县级公立医院综合改革奠定了坚实基础。同时，17个国家联系公立医院改革试点城市的改革也必须大力推进，北京、上海、深圳、厦门、鄂州、镇江、芜湖等城市已经在“破冰”，今年其他城市也应积极跟进。若国家联系公立医院改革试点城市今明两年基本实现管办分开、医药分开，全面革除以药补医，则2015年全国城市公立医院综合改革就可以推开。这是看准了的事情，要一推到底。

　　陈竺强调，革除以药补医的关键是补偿渠道的畅通，即需要政府切实履行责任，保证应有的各项财政投入;需要医保在调整医疗服务价格和改革支付方式方面发挥关键作用，使医保真正成为公立医院基本运行的主要补偿来源。同时，医院自身也应注意内部挖潜，向管理要效益。

　　陈竺说，医务人员的职业荣誉感、成就感来自能够把病人的病看好，能够把健康送给每个居民，来自服务对象的信任。从根本上说，这需要国民健康政策的保障，需要财政和医保的支持。改革就要让医务人员有用武之地，让医生护士成为社会最为尊敬的职业之一。根治药品流通领域的乱象，不仅能减少药械和检查的滥用，从而保证医疗安全，也能大幅度降低医疗成本;节约下来的医保费用在总额预付框架内应留给医疗机构，这就确保了未来医保的补偿主要用于体现医务人员的技术服务价值，让他们获得有尊严的、体面的收入。所以要坚持“三医联动”，要坚定不移地推动医改来赢得“人民群众得实惠、医务人员得鼓舞”的“红利”。

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