作者：刘玲,钟瑞英,于蓝　　作者单位：1. 广州医学院港湾医院,广东广州,510700;2. 广州中医药大学第一附属医院,广东广州,510405;3. 青岛市立医院,山东青岛,266000

　　【摘要】目的　探讨孔源性视网膜脱离术后的中医治疗。 方法 选用自拟加味补中益气汤加减。结果 29例病例29只眼中，总有效率为100%。结论 中医治疗孔源性视网膜脱离术后有较好的疗效。

　　【关键词】孔源性视网膜脱离术后,中医药疗法,加味补中益气汤,治疗应用

　　孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)是视网膜脱离中临床上最常见的类型。由于视网膜萎缩变性或玻璃体牵引形成视网膜神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成视网膜脱离[1]。孔源性视网膜脱离封闭裂孔最常用的治疗方法还是冷凝术。许多患者接受手术后容易出现视网膜水肿、视网膜下残留积液、视力改善不良等情况。笔者根据孔源性视网膜脱离术后患者的病理特点，以中医理论为指导，以自拟加味补中益气汤为基础方用于其治疗，取得了良好的疗效，现总结汇报如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般情况 2009年1月至2011年8月，29例病例中，男18例，女11例，年龄18～59岁，平均年龄39.6岁;全部为单眼手术后;病前屈光状态低度近视2例，中度近视9例，高度近视17例，正视眼1例;病程1～6月，2个月以内25例，脱离范围1个象限的5例，2个象限的15例，3个象限的8例，全脱1例，单发裂孔12例，2个以上裂孔17例;25例患眼有不同程度的玻璃体浑浊变性。

　　1.2 病例选择

　　1.2.1 孔源性视网膜脱离术后：(1)视网膜裂孔采用冷凝术(29例);(2)玻璃体和视网膜无明显变性者采用透明硅胶或硅胶海绵外加压(12例);如多发性裂孔，且视网膜周边部变性明显，或有玻璃体变性、牵拉视网膜者采用巩膜环扎术(17例);

　　1.2.2 术后伴有视网膜水肿、视网膜下残留积液、视力改善不良等情况。

　　2 治疗方法

　　2.1 加味补中益气汤(自拟)组成：陈皮10g，柴胡10g，当归8g，升麻8g，黄芪20g，党参15g，白术10g，炙甘草6g，茯苓15g，砂仁10g，泽兰10g，毛冬青15g，蝉花10 g，杭菊10 g等。

　　随症加减：积液多，脾虚明显者，选加苍术、薏苡仁、扁豆、车前子、猪苓、泽泻等;兼有血瘀表现者，选加桃仁、红花、川芎、赤芍、三七等;兼有有痰瘀互结症状者，选加茺蔚子、旱莲草、山楂、僵蚕、瓦楞子等;兼有头目胀痛甚者，选加蔓荆子、石决明、川芎、茺蔚子等;兼有肝肾阴虚，眼前黑花及闪光，头晕耳鸣，腰膝酸软者，选加麦冬、太子参、川芎、赤芍、枸杞子、山萸肉、熟地、龟甲、女贞子、黄精等。

　　2.2 辅以生活调理

　　2.2.1 戒除烟酒，不吃刺激性食物，保持大便通常。

　　2.2.2 避免剧烈运动。

　　3 治疗效果

　　3.1 疗效标准　治愈：视网膜解剖复位，视功能恢复或改善，视网膜水肿、视网膜下残留积液消失。好转：后极部视网膜复位，视功能改善或稳定，视网膜水肿、视网膜下残留积液全部或部分消失。无效：达不到好转标准。[3]

　　注：全部病例均随访6个月。

　　3.2 治疗结果 29例患者共29只患眼中，痊愈27只，占93.10%;好转2只，占6.90%;无效0只;总有效率为100%。

　　4 病案举例

　　李某，男，43岁，因左眼前飞蚊伴鼻侧水滴样黑影5d于2009年3月25日到本市某三甲医院就诊，被确诊为：(1)马蹄形视网膜裂孔os;(2)高度近视ou，并于2009年3月31日在球周麻醉下行“行左眼视网膜脱离冷凝+巩膜外垫压，环扎术”。2009年6月22日到我院眼科门诊就诊，就诊时患者自觉左眼视物不清，倦怠乏力，纳少便溏，舌淡暗苔白润，脉濡。眼科检查：左眼视力眼前指数/50cm，矫无助，右眼0.04，-8.00DS矫正0.9，畏光，双眼压正常,角膜透明，前房清，虹膜无异常，晶状体透明，玻璃体混浊明显，眼底豹纹状改变，左眼9:00～5:00视网膜水肿隆起色淡，黄斑区脱离，1:00赤道部各可见约1PD马蹄形视网膜裂孔。左眼B超示：玻璃体腔后份与后极部之间条索状回声增强。OCT检查：左眼视网膜黄斑区增厚水肿。西医诊断：(1)左眼视网膜脱离冷凝+巩膜外垫压，环扎术后(视网膜下积液);(2)近视ou。中医诊断：(1)左眼视衣脱落术后(脾虚湿泛)，(2)近视ou。治以补脾益气，利水化浊，散瘀明目。选用加味补中益气汤加猪苓、泽泻，每天一剂，复煎，早晚一次，温服;辅以生活调理。一周后复查，患者自觉左眼视力有所提高，精神好转，倦怠乏力减轻，纳一般，便软，舌淡苔白润，脉细。测远视力左眼0.1;中医治疗守上方，加僵蚕、瓦楞子、毛冬青，继续治疗一个月后复查，全身症状明显改善，测远视力左眼0.7-2(-8.00DS矫正)，眼底检查视网膜完全复位，视网膜水肿消失、视网膜下残留积液消失。再随访五个月左眼视力保持稳定。

　　5 体会

　　孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)是由于某种病因导致视网膜出现裂孔，而引起的视网膜神经上皮与色素上皮分离。一旦发现这种病应尽早施行视网膜复位术，封闭全部裂孔，促使视网膜神经上皮与色素上皮粘连，手术成功率高达90%以上[1]。组织病理学研究提示，尽早的自然复位，可使视网膜恢复正常状态，并维持一定功能;长时间脱离、凝固性治疗等因素可导致光感器不可逆破坏及Müller氏细胞、色素上皮等增生，因而阻碍了视功能的恢复[4]。视网膜脱离早期视网膜下液来自液化的玻璃体，时间久后视网膜下液混有脉络膜的渗出液，富有蛋白并较粘稠[5]。视网膜脱离术后视力预后除与术前黄斑是否脱离、脱离时间长短密切相关[1]以外，也与玻璃体混浊、术后视网膜水肿、残留视网膜下积液的清除速度有关。孔源性视网膜脱离属于祖国医学的“视衣脱离”范畴，祖国医学认为本病与脾胃、肝、肾等脏腑功能失调有关，脾胃为后天之本，五脏六腑之精气皆禀受于脾胃而上贯于目，脾胃清阳之气对眼有温煦濡养作用，脾胃气虚，运化失司，后天失养，固摄无权，水湿停滞，上泛目窍，聚而成痰浊;眼为肝之窍,肝受血而能视;肾为先天之本，主藏精;禀赋不足或劳瞻竭视，精血暗耗，肝肾两虚，神膏变性，目失所养[2]。本病多发病于近视眼，特别是高度近视，这类病人常因肝肾阴虚或脾胃虚弱，精气不足，不能上贯于目，再加上水湿停聚，视网膜萎缩变性或玻璃体牵引视衣导致其脱离，此类患者术后多表现出脾虚症状，伴有视网膜水肿、视网膜下残留积液往往较难消除,不少患者伴有血瘀表现，影响到术后患眼的康复和视功能的改善，治应以补中益气，利水化浊，明目为主。加味补中益气汤以以黄芪、党参、白术、炙甘草补中益气;陈皮理气健脾燥湿化浊，砂仁温中行气化湿，茯苓健脾渗湿;当归补血活血止痛;泽兰、毛冬青活血通脉止痛;蝉花、杭菊养肝明目;升麻、柴胡升举下陷之阳气为使药。诸药合用，整方共起补中益气，利水化浊，兼有散瘀明目之功效，可解除病因，提高机体对视网膜病变部位之修复能力而逐渐痊愈。

　　【参考文献】

　　[1]葛坚，崔浩主编.孔源性视网膜脱离[J].眼科学，2002，2：191～192.

　　[2]曾庆华主编.视衣脱离[J].中医眼科学，2007，7：202～204.

　　[3]黄庆道，钟南山主编.原发性裂孔性视网膜脱离疗效标准.广东省常见病基本诊疗规范，2003，1：123～124.

　　[4]石一宁，惠延年.视网膜脱离手术后视功能恢复[M].国外医学眼科学分册，1995;19：91.

　　[5]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：2178-2211.