作者：张畅 作者单位：辽宁省盘锦市第二人民医院眼科,124010

　　【摘要】 目的 探讨采用无固定缝线进行小梁切除术治疗青光眼的临床效果。方法 2010年1～12月在我院确诊并进行手术治疗的闭角性青光眼患者共30例37眼，采用复合式小梁切除术。术后根据眼压及前房情况适时拆除可调缝线。结果 30例37眼青光眼患者术后随访结果如下：术后滤泡情况：术后随访1周，I型滤泡共4眼，占10.81%，II型滤泡共31眼，占83.78%，III型滤泡共2眼，占5.41%，未见有IV型滤泡。术后前房情况：术后观察1周以内出现浅前房的眼数为4眼，均为I级，未见II、III级浅前房者，经过加压包扎，阿托品散瞳后，一般2～4天均形成前房。术后眼压情况：术后1周眼压稳定后，眼压7～15mmHg者有33眼，占89.19%，15～21mmHg者有4眼，占10.81%。随访1月，眼压在7～15mmHg者有28眼，占75.68%，15-21mmHg者有9眼，占24.32%，所有患者均根据自身情况按要求进行眼球按摩。结论 小梁切除术中无固定缝线应用治疗青光眼，可有效的降低眼压，减少并发症发生，并有效促进功能性滤过泡的形成而提高青光眼的手术成功率。

　　【关键词】青光眼,小梁切除术,无固定缝线

　　Clinical observation of the trabeculectomy to treat glaucoma without anchor suture

　　【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of trabeculetomy to treat glaucoma without anchor suture.Methods 30 patients (37 eyes) underwent trabeculectomy from January 2008 to December 2010 in our hospital. The adjustable sutures were taken out based on the depth of anterior chamber and intraocular pressure(IOP).Result Morphologic characteristics of postoperative filtering bleb: the filtering blebs were divided into 4 types based Krofeld’s standards. I type blebs were observed in 4eyes(10.81%), II type blebs in 31 eyes(83.78%),III type blebs in 2 eyes(5.41%), and no IV type blebs after followed for 1 year.Status of postoperative anterior chamber: Shallow anterior chamber were observed in 4 eyes during 7 days after surgery, and are in I grade,The depth of anterior chambers were recovered in 2 to 4 days after pressure dressing and pupil dilation by atropine eye drop.Status of postoperative IOP: After a week of steady intraocular pressure, 7～15mmHg in 33 eyes(89.19%),15～21mmHg in 4 eyes(10.81%). After a month , 7～15mmHg in28 eyes(75.68%), 15-21mmHg in9 eyes(24.32%). All of the patients according to oneself circumstance as required eye massage. Conclusions The trabeculectomy without anchor suture can lower IOP, Reduce the complications，form functional filtering bleb and improve the success rate of glaucoma.

　　【Key words】glaucoma trabeculectomy without anchor suture

　　青光眼是常见的不可逆性致盲性眼病之一，因眼压升高而直接损害视神经视觉功能，造成视神经萎缩和视野缺损缩小，如果不能及时得到治疗，最终造成失明，严重影响了患者的生活质量。小梁切除术是目前最常用治疗术式，降压效果显著，手术操作简便。但由于术后早期出现低眼压、浅前房以及由此所引起的并发症并不少见，影响了治疗效果。为降低由固定缝线造成的并发症，本文回顾性分析30例37眼采用无固定缝线复合小梁切除术治疗闭角性青光眼患者临床资料，探讨该方法在闭角性青光眼中的临床疗效。

　　1 对象与方法

　　1.1对象 入选本组患者为2010年1月至12月在我院确诊并进行手术治疗的闭角性青光眼患者共30例37眼，男性17例22眼，女13例15眼，患者平均年龄57.5岁，术前眼压13.36～47.28mmHg(1 mmHg=0.133kPa),平均28.33 mmHg。

　　1.2方法 术前由护士教会患者眼球随指令有意识的主动上、下转动。术日，复合式小梁切除术：0.5%爱尔凯因表面麻醉，根据情况选择偏颞侧或偏鼻侧，做以穹窿部为基底的结膜瓣，以角膜缘为基底做3×4mm大小的巩膜瓣至角膜缘内1mm，沿结膜切口向后以及向两侧尽量分离球周间隙，取0.4mg/ml丝裂霉素浸润的棉片，置于巩膜瓣下以及分离的球周间隙内，结膜瓣遮盖其上，干棉签吸除切口部位的液体，防止伤及角膜上皮及其他部位结膜，一般根据结膜厚度棉片留置2～5分钟后取出，彻底冲洗浸润区及结膜囊5分钟或100毫升配制液体，鼻侧或颞侧角膜缘内1mm前房穿刺，放出少量房水，稍停片刻后进行小梁切除1×2mm大小,做虹膜根部切除。间断缝合巩膜切口一针，调节其松紧度，做到切口部位微渗，由侧穿口注入前房灌注液，前房形成后经结膜面做另一侧巩膜切口的可调节缝线，间断缝合结膜伤口。抗生素冲洗结膜囊，滴抗生素眼膏，包扎术眼。术后处理：第二天常规典必舒点眼，阿托品散瞳，根据前房以及眼压情况选择时机拆除可调缝线。

　　2 结果

　　2.1术后滤泡情况 根据Kronfeld的滤过泡分型标准[1]，本组患者术后随访1周，I型滤泡共4眼，占10.81%，II型滤泡共31眼，占83.78%，III型滤泡共2眼，占5.41%，未见有IV型滤泡。

　　2.2术后前房情况 按照Spaeth的分类方法[2]，本组病例术后观察1周以内出现浅前房的眼数为4眼，均为I级，未见II、III级浅前房者，经过加压包扎，阿托品散瞳后，一般2～4天均形成前房。

　　2.3术后眼压情况 术后1周眼压稳定后，眼压7～15mmHg者有33眼，占89.19%，15～21mmHg者有4眼，占10.81%。随访1a，眼压在7～15mmHg者有28眼，占75.68%，15-21mmHg者有9眼，占24.32%。所有患者均根据自身情况按要求进行眼球按摩。

　　3 讨论

　　合适的滤过量、达到目标靶眼压及保存视功能是青光眼滤过手术的目的。小梁切除术成功的关键是功能性滤过泡的形成。术后的滤过量受巩膜瓣厚薄、大小、缝合松紧度，滤过道组织瘢痕形成的影响，因此巩膜瓣边缘的滤过量均各有不同，不应以一种巩膜瓣固定的缝合模式进行手术。传统小梁切除术多采用上直肌固定缝线或角膜缘固定缝线，上直肌缝线可使患者感到疼痛不适,术中眼压易升高，易出血，术后上直肌疤痕化亦会对滤过产生影响[3]。直肌夹取时可损伤结膜，结膜损伤修复产生的瘢痕会直接影响术后滤过泡的形成。角膜缘缝线可产生角膜缘的损伤，术中针道可能出现撕裂，而无固定缝线能避免上述所有的并发症的出现。

　　丝裂霉素的应用，可以减少滤过道瘢痕形成，促进滤过泡的形成[4]，但术后易造成滤过泡漏水和浅前房、低眼压。为防止其并发症的发生，丝裂霉素的作用区域局限于分离的结膜与巩膜之间的腔隙内，视结膜的厚度决定棉片存留的时间，棉片取出时间一般为2～5分钟后，浸润区及结膜囊要彻底冲洗5分钟，以减少丝裂霉素的残留。

　　应用巩膜可调节缝线既可使小梁切除术后房水的滤过量有效的得到控制，术后早期前房很快形成，并防止或减少术后早期低眼压、浅前房等并发的出现。又可在术后根据滤过泡和眼压情况在适当的时候拆除可调节缝线的时机，从而获得良好的功能性滤过泡和正常的目标靶眼压。

　　综上，无固定缝线复合小梁切除术治疗青光眼，既可保证术后早期前房形成，有效的降低眼压，减少并发症发生，又可有效促进功能性滤过泡的形成而提高青光眼的手术成功率。但有文献报道可调节缝线技术的应用在降眼压的远期疗效方面并没有明显优势[5]，因而该方法还需进一步研究探讨。

　　【参考文献】

　　[1]Kronfeld PC. The chemical demonstration of transconjunctival passage of aqueous after antiglaucomatous operation.Am J Ophthalmol 1952;35(1):38～45.

　　[2]Spaeth GL.Ophthalmic surgery principles and practice. Philadelphia.Saunder，1982:346～349.

　　[3]徐晓红,袁志兰,于焱,等.复合式小梁切除术并发症分析[J].国际眼科杂志 2008;8(10):2132～2133.

　　[4]李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社.1997:484～488.

　　[5]Simsek T,Citirik M,Batman A,et a1.Efficacy and complications of releasable sutur trabeculectomy and standard trabeeuleetomy.International Ophthalmology,2005, 26:9～14.