作者：浪琴吉 作者单位：青海省西宁市城东区社区卫生服务中心,青海西宁,810000
【摘要】 目的 观察丝状角膜炎的临床处理方法。方法 65例丝状角膜炎患者，根据病因(干眼症、术后继发、角结膜炎、暴露性角膜炎等)，采用不同的治疗方案(人工泪、高渗盐、环孢霉素、角膜接触镜等)。结果 所有的病例在用药一周后，症状明显改善，一月内丝状物完全消失。结论 丝状角膜炎较易复发，且疗程较长。但是只要选择合适的治疗方案，经过系统的治疗，均可以得到较好的控制。
【关键词】丝状角膜炎,治疗方案
丝状角膜炎常引起患眼异物感、畏光、流泪等症状。其发病机制尚不十分清楚。笔者对65例丝状角膜炎病人根据原因采用不同的方法进行治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.对象：2009年4月～2011年8月，在我院治疗的丝状角膜炎病人共65例(65眼)。男35例，女30例。年龄15～72岁。根据病因分以下几类，干眼症32例，边缘角结膜炎症8例，白内障术后11例，暴露性角膜炎9例。
2.临床表现及症状：所有病例均进行完善的眼部检查，确定泪液缺乏的程度。丝状角膜病变主要表现为上皮细胞呈卷丝状，一端附着在角膜表面，而另一端呈游离状态，患者有明显的异物感，常伴有畏光、流泪症状。
3.治疗方法：表面麻醉下，较大的丝状物用镊子除去。针对不同的病因，我们采取不同的治疗方案(疗程l～3个月)。①干眼症患者：人工泪液(不含防腐剂)6次/d滴眼(泪然滴眼液，或倍然滴眼液)，5%高渗盐滴眼液4次/d，双氯酚酸钠滴眼液3次/d。②边缘角结膜炎症：人工泪液滴眼4次/d，5%高渗盐4次/d，环孢霉素A滴眼液2次/d。③术后继发丝状角膜炎：5%高渗盐滴眼液4次/d，人工泪液4次/d。0.5%氢化泼尼松滴眼液3次/d。④暴露性角膜炎：除去丝状物后佩戴角膜接触镜2～4d，使用抗生素滴眼液4次/d，预防感染。人工泪液6次/d，0.1%双氯酚酸钠滴眼液3次/d，红霉素眼膏2次/d，并针对眼睑闭合不全病因进行治疗。
2 结果
干眼症组：3周后丝状物完全溶解，眼表健康逐渐恢复。
边缘角结膜炎组：l周后症状明显缓解，3周后丝状物完全溶解，人工泪液4次/d及环孢霉素A滴眼液每周2次维持治疗，随访未发现复发。
术后继发丝状角膜炎组：2周后丝状物完全溶解，眼表恢复正常，1月后药物逐渐停用。
暴露性角膜炎组：l周后症状明显缓解，2周后丝状物完全溶解，l月后药物逐渐停用，眼睑闭合不全病因解除后，未见复发病例。
3 讨论
丝状角膜炎复发率较高，治疗不当可最终导致角膜血管化和瘢痕化[1]。治疗的目的是除去角膜丝状物，但是更为重要的是治疗潜在的角膜炎发病原因，恢复健康的眼表，溶解丝状物，抑制新丝状物的形成。
高渗盐滴眼液对丝状角膜炎和其他的角膜上皮基底膜病变是一种有效的治疗方法，它可以吸聚液体，促进上皮细胞对基底膜的粘附，从而阻止丝状物的形成。 Avisar等[2]也报道了高渗盐滴眼液可以有效治疗Sjogren综合征引起的丝状角膜炎，并且无不良反应。
人工泪液已被证实是治疗干眼症的有效药物。防腐剂可以增加上皮细胞的溶解从而恶化眼表环境，因此不含防腐剂的人工泪液是治疗干眼症引起丝状角膜炎的主要药物。并且富含电解质的人工泪液可以阻止角膜上皮脱落，增加结膜杯状细胞的聚集，有效改善眼表环境。
角膜接触镜可以维持眼表的完整性，暂时起到生物绷带的作用，对于眼睑闭合不全引起的丝状角膜炎可以短期使用。但时由于角膜接触镜透氧性差，对角膜上皮有机械磨损作用，因此长期使用角膜血管化和感染的危险[3]。
环孢霉素A滴眼液对于自身免疫或非自身免疫性干眼症引起的丝状角膜炎，可有效改善症状。自体血清含有上皮生长因子、维生素A、转化生长因子等，滴眼后对边缘角结膜炎和Sjogren综合征等引起的严重泪液缺乏有明显的效果，并且长期使用疗效安全，无副反应[4]。
丝状角膜炎疗程较长，但是采用恰当的疗法和系统的用药，能够很好地控制症状和消除丝状物。
【参考文献】
[1 ]Julie A，Bapp S，Ph D，et al.Management of filamentary Keratitis associated with aqueous-deficient dry eye.Optom Vis Sci，2003，80：420-430.
[2]Avisar R，Robinson A，Appel I，et al.Diclofenac sodium，0.1%(Voltaren Ophtha)，versus sodium chloride，5%，in the treatment of filamentary keratitis.Cornea，2000，19：145-7.
[3]王旭飞,李勤.硬性角膜接触镜在临床中的应用.中国实用眼科杂志，2004，22(10)：761-764.
[4]Goto E，Shimmura S，Shimazaki J，et al.Treatment of superior limbic keratoconjunctivitis by application of autologous serum.Cornea，2001，20：807-10. |
