白内障是老年人的常见眼病，在发展中国家是主要的致盲眼病之一。超声乳化人工晶体值入术具有操作简便、切口小、无需缝合、角膜散光小、术后视力恢复快等优点，被越来越多的白内障患者所接受。但患者多由于年龄较大，往往伴有全身性疾病，增加了此类手术的风险。我院2007年1月至2008年12月施行该手术老年患者164例，均取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 164例，186只眼，其中男74例，女90例;年龄52～88岁，平均年龄70～50岁，术前视力光感～0.3。单纯性白内障56例，糖尿病合并白内障40例，高血压合并白内障59例，肾病合并白内障9例。
1.2 类型 老年性白内障98例114眼;2型糖尿病并发白内障40例46眼;青光眼并发白内障21例18眼;虹膜睫状体炎并发白内障5例8眼;术前视力检查均为光感约0.4。
1.3 手术方法 2%利多卡因和0.75%布比卡因各5 ml等量混合后加入少量玻璃酸酶做球后麻醉。常规消毒铺巾并粘贴手术薄膜巾，洁净袋，开睑器开睑。作透明角膜切口和边孔，注入粘弹剂，撕囊镊环行撕囊(ccc)水分离。手术使用用Alocn公司Legacy2 000型超声乳化仪。超声乳化头以各种碎核技术乳化吸除白内障，用注吸手柄吸出剩余皮质，前房内及囊袋注入粘弹性物质，使用推注器将折叠式人工晶体注入囊袋内，调整好晶体位置吸清粘弹性物质，前房内注入缩瞳剂卡米可林，水密切口。术中结膜下注入庆大霉素2万U，地塞米松5 mg，预防术后感染。
2 手术护理
2.1 术前准备
2.1.1 严格掌握手术适应证：术前应全面了解病史，常规化验检查包括血常规、尿常规、出凝血时间、血糖、心电图、表面抗原、胸片等。对于心功能差、血压血糖过高、精神过于紧张的患者应给予相应的药物治疗，待血压(120/80 mm Hg～150/90 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)血糖稳定(空腹血糖在正常范围内)或控制在接近正常水平后方可手术。无呼吸道炎症及全身感染病灶。严重的患者经内科治疗，待病情稳定和心功能改善后，再在心电监护下进行该手术。
2.1.2 心理护理：由于术前宣教工作不够，大部分患者对手术了解不够，当患者知道要采取手术治疗时，心情十分紧张的。加上疾病的痛苦，增加了术前、术中与术后配合的难度。为此我们开展了系统术前教育，获得了较为满意的效果[1]。术前1 d 巡回护士进行术前访视，向患者做好相关解释工作，态度和蔼。老年人普遍存在耳聋、反应慢、接受力差等特点，术前视力多为眼前手动，由于视力障碍，行走不便，生活难以自理，入院后对住院环境不熟悉，多有陌生感，大部分患者存在焦虑心理，担心手术失败。因此，对患者进行入院宣教尤为重要，向患者讲解手术治疗的目的、意义、麻醉方式，特别是手术的先进性与安全性。介绍人工晶体植入术具有创伤小、手术时间短、手术反应轻、切口愈合快等优点。提供患者期望了解的信息，对有心理紧张的患者进行心理疏导并详细介绍手术过程;同时介绍痊愈病例，增强患者对手术成功的信心及对医生护士的信任，取得患者及家属的配合;同时告诉患者术中、术后可能出现的问题及解决办法;如：在术中预防咳嗽和打喷嚏可用舌尖顶住上颚或用手指压人中穴等。
2.1.3 急救准备：因患者以老年高龄为多，且多伴有心血管疾病，在做球后麻醉时患者可因眼心反射而出现一过性的心律不齐，心率减慢等现象，因此术中常需进行心电监护。在术前需备好急救药品和器材，并使所有药品和器材都处于良好备用状态。对有严重心血管病史者应常规建立一条静脉输液通道以便术中出现意外情况时能迅速给药抢救。
2.1.4 术野备皮：手术前进行全身清洁，包括淋浴、剪指甲、剪睫毛，剪刀涂凡士林从根部剪尽，勿使睫毛落入睫膜囊内，避免剪伤眼睑皮肤。术前2 d点抗生素眼药水，每日冲洗双眼泪道，术前30 min彻底清洗结膜囊，若有阻塞及时通知医生。术前30 min遵医嘱口服醋氮酰胺片、鲁米那片或术前30 min遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250 ml以控制眼压，观察无不良反应后嘱患者排空大小便后送患者入手术室。
2.2 术中护理
2.2.1 将患者平卧手术台上，术前再次核对患眼及人工晶体度数。
2.2.2 严密观察病情。对手术患者进行心电监护，严密观察患者的心电图、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，及时发现病情，并迅速采取急救措施，保证手术安全。在监护中我们发现在超声乳化时部分患者有一过性心率加快，心电图ST段轻度下移，血压轻度升高等现象，一般经解释安慰后，患者情绪渐趋稳定，病情缓解，无任何特殊处理。曾有5例患者出现了胸闷、心慌、出冷汗、恶心、心前区紧迫感，心率减慢等症状，此时提醒医生停止操作，鼻导管吸氧10 min后患者自诉症状缓解，在监护下完成手术。
2.2.3 手术过程中严密观察患者全身情况及肢体活动，告之患者术中保持头位固定，不要左右移动，防止并发症的发生。严格管理参观人员，严防触碰手术床、显微镜、手术者。
2.3 术后护理
2.3.1 休息与活动：术后回病房要安静卧床休息，一般采取平卧位或健侧卧位。勿振动头部，观察术眼有无渗出，嘱患者放松头部，避免过多活动头部，切勿突然坐起及低头弯腰提取重物，避免打喷嚏、咳嗽以防伤口裂开、晶体脱位或继发性出血等。术后6 h后可起床轻微活动，自行饮食或上厕所;术后第2天拆除眼部敷料进行换药，给予抗生素眼水或激素眼水点眼;如有呕吐、头痛、眼胀感遵医嘱可给醋氮酰胺口服，重者可静脉点滴20%甘露醇对症治疗，晚上可涂红霉素眼膏并加眼罩保护术眼。
2.3.2 饮食护理：告诉患者术后注意事项，术后前3 d给予半流质饮食;多食蔬菜、水果、多饮水;禁食辛辣带刺激性食物，保持大便通畅，如鱼类、海鲜等可提高机体应急性，加重术后眼内反应;1周内不宜洗头，洗脸时不要搓揉术眼;节省目力，少看电视或长时间阅读等。
2.3.3 术后换药：1次/d，换药时应注意无菌操作，动作轻巧，观察分泌物的性状，眼局部反应，切口愈合情况等。避免强光直射角膜，保持心情平静，以免引起眼压升高、前房出血。
2.3.4 生活护理:术后双眼包盖，生活自理能力明显下降，要给予良好的生活护理，协助完成饮食、大小便、洗漱、清洁个人卫生等。
2.3.5 预防感冒:术后遵医嘱全身可用抗生素或激素预防感冒，根据病情术眼可注射庆大霉素、地塞米松，术眼可按医嘱滴眼药水，注意滴眼药时就应洗净双手，操作要轻柔，防止交叉感染。
2.4 出院指导
2.4.1 教会患者正确点眼的方法:抗生素和激素眼药水非常重要，继续点到1个月，告诉患者术后有轻微的畏光现象，1～2周会消失。指导患者注意用眼卫生，勿在暗光处低头工作或看书，少看电视，防止眼部碰撞，预防晶体脱位等并发症。
2.4.2 门诊复查:出院后常规随访日期为第1周、第3周，检查视力恢复情况及眼部情况。
2.4.3 自我监测：多食富含营养、多维生素、多纤维素、易消化的饮食，保持大便通畅。定期检查，一旦出现眼胀痛、虹视、视力快速下降等应马上到医院诊治，以免病情加重或发生并发症。
3 讨论
白内障是老年人致盲的主要原因，老龄白内障患者常并存多种疾病。超声乳化手术虽然创伤小，但精神紧张、麻醉操作和手术可引起眼心反射等不良反应，增加了心血管疾病患者的术中危险性。因此要求术前充分散瞳，并在术中维持散大状态[2]。我们在配合中进行心电监护，密切观察心率、心律、血压、氧饱和度等变化，以防术中发生意外，提高了手术的安全性。同时白内障超声乳化人工晶体植入术是一项需医生和护士紧密配合的手术，需要手术护士熟练掌握专科技术，了解手术全过程及术中注意事项，在短时间内准备好所需要物品，尽量缩短手术操作时间。由于术前准备充分，术中及术后观察仔细，发现不良反应及时处理，患者均顺利度过手术期，视力提高，生活质量改善。所以对老年性白内障患者进行围手术期的整体护理可缩短手术时间，提高术中患者配合程度及患者满意度，缩短住院天数，提高术后视力，减少并发症的发生[3，4]。
【参考文献】
1 陈莉,邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会.中华护理杂志,1998,33:593.
2 童素连,钱晓娃,马莉,等.白内障术前散瞳时间的观察.实用护理杂志,1998,14:415.
3 张晖,磨琨,侯美凤,等.老年性白内障患者围手术期整体护理的探讨.护士进修杂志,2002,17:415.
4 李爱玲.晶状体超声乳化吸出术治疗青光眼术后白内障的疗效观察.中国基层医药,2008,15:497. |
