由欧美同学会2005委员会主办的“未来三十年——海归使命论坛 ”于2014年6月8日在清华大学举行。北京协和医院公共卫生学院院长、哈佛大学教授、哈佛大学“中国计划”主任刘远立教授出席并发表了演讲。

　　刘远立在演讲时表示，应让健康的意识深入到所有国计民生政策的决定和普通人的生活方式中。

　　刘远立指出，中国必须走上更加健康的发展道路，而健康的发展离不开发展健康。健康公平是衡量社会公平正义的非常敏感的指标，也是影响社会稳定的重要因素。

　　在医疗卫生改革领域，刘远立称，中国政府已经取得了三个成就，一是实现基本医疗保障的全民覆盖。二是农村与社区投入明显增加，三是基本卫生公共服务得到加强。但其警告称，我国医疗安全与质量水平还有很大的隐患，据初步估算，每年由于医疗差错有可能造成100-200万人死亡。

　　在医患纠纷多发的问题上，刘远立给出了三个解决方法，其一是建立基于价值激励的定价支付制度改革。传统的医疗方式是医疗价格政府确定，按项目付费，“在这样的支付制度条件下，我们中国最贵重的医疗仪器是医生手上这支笔，在开处方的时候不仅考虑怎么给病人治病，还考虑这一笔下去对个人和医院有多少业务收入。”，二是，解决医疗资源分配严重不均衡的问题。三是，提高我国医疗行业从业者的专业素养和职业道德。“应该讲我们很多医生真的不像医生，病人来了，首先不是问哪不舒服，是问公费还是自费，如果公费好好宰你一下”。

　　刘远立进一步阐释称，在市场经济条件下，一方面要调动医务人员的积极性，提高他的待遇，这也是全世界普遍现象，医疗费用上涨甚至超过整体经济增长速度是普遍现象，另一方面控制浪费，减少不必要的资源消耗，两者需要平衡的。但政府必须要兜底，毫无疑问，对弱势群体的医疗费用全世界都由政府承担，个人、企业、社会保险的责任是有限的。

　　但，刘远立警示称，“现在最需要考虑的核心问题是怎么样让人们尽量不得病、少得病、晚得病”，其建议建立覆盖全民的健康服务体系，以健康为核心价值诉求的新的经济发展模式，让健康政策融入所有政策，把所有经济活动的环节当中的健康危险因素控制住。

　　演讲实录：

　　刘远立：尊敬的各位学长，大家下午好!我作为一个年长的新海归，再次向新老海归以及未来的海归表示我的敬意，今天我给大家分享和交流的题目是“中国的健康发展与发展健康”，回顾改革开放30年，有两点可以看到，一是中国创造了前无古人也有可能后无来者的经济增长的世界奇迹，在座的很多是奇迹的参与创造者和受益者。二是为此我们付出了沉重的代价。像杜院士说的，我们发展模式不可持续，我们的增长过程对生态环境的破坏是巨大的，我们对健康危害是严重的。

　　我上次回美国是1月份，我下飞机以后，狠吸了几口久违的波士顿的空气，我在波士顿生活了二十年，没想到波士顿的空气有味道，芳香的泥土味，久违了，北京空气也有味道，有大街小巷的油烟味，烧烤很多，大街上汽油味，五味杂陈，不仅呼吸空气有问题，现在没有温饱问题，可是喝的水、食品确实非常的不安全，特别是重金属含量，我们生活方式变得越来越不健康，我们收入确实增加了，可是我们生的病却更多了，过去三年里中国住院病人翻了一番。

　　这个论坛是要展望未来三十年，有两点同样可以肯定，一是中国必须走上一个更加健康的发展道路，二是健康的发展离不开发展健康。首先发展健康是重大的民生问题，也许大家听到一个顺口溜，小康小康一场大病全泡汤，医改解决医疗保障，因病致贫的问题，没有健康难以享受小康，我们辛苦的打拼有点钱想过上好日子，结果钱花到医院里，健康是人民的幸福之根。

　　我们社会在市场经济条件下可以容忍，有钱人开奔驰，没钱人骑车，有钱人可以有几套房，咱们通过啃老买廉价房，但是大家不能容忍生命还分贵贱，大官大款可以享受现代化医疗，穷人无力支付医疗费用，我们见死不救，这个很难容忍。健康公平是社会是不是公平正义的一个非常敏感的指标，也是影响这个社会稳不稳定一个重要因素。

　　投资健康是有利于宏观经济发展，汤敏教授也来了，他的一位朋友在上世纪90年代做出发展经济学的贡献，我们改变了传统认识，健康是经济发展的副产品，投资健康，通过以下几个途径对宏观经济可持续发展有着重要的投资效应，而且投资回报率是巨大的。

　　最近对健康和健康发展认识又有了新的提升，这就是去年国务院40号文出台，把健康服务业看成了打造中国经济升级版的一个重大的战略机遇，我去年受陈竺副委员长邀请，参加大力发展健康服务业的战略研究课题组，这个课题组的报告送上去以后，受到了习李两位领导的高度重视，为国务院40号文出台作出了直接重要的贡献。为什么要现在提，不仅提医改，而且要提大力发展中国的健康服务业，我把红字标出来，进一步扩大内需，促进就业，转变经济发展方式重要举措，对稳增长、调结构、惠民生、全面建设小康社会具有重要意义，现在谈健康有新了的战略高度。

　　我简单的把新中国建立以后对于健康作为一个国家发展战略有三个不同阶段的定位：

　　毛泽东时代是健康强国战略，健康是手段，我们需要建设新中国，需要解放全人类，需要一大批身强力壮的革命战士。

　　改革开放初期二十年，以经济发展为纲，基本对健康问题忽视掉，一场非典让我们清醒过来，公共卫生如果不注意加强，对经济发展也造成很重要的影响，而且越来越多的民生问题集中在看病难、看病贵的问题，我们是健康民生战略。

　　现在到了习李新健康经济时代，把健康发展和国家经济社会发展紧密联系在一起了。谈到健康的发展，有一个里程碑，2009年新医改，大家都非常关注，也有很重要的参与，我跟清华的薛澜、钱颖一递交了一个所谓清华方案，这是我在电视台做十集解读医改的节目，讨论十大关系，新医改五大改革，提高医疗保障覆盖、加强基层卫生建设、改善公共卫生服务、建立基本药物制度，推动公立医院改革。

　　五年来成绩怎么样，主要目标是让中国老百姓看得上病、看得起病、看得好病，三个成就，可以向全世界宣布：一是实现基本医疗保障的全民覆盖，95%中国人都有，包括新农合、居保基本医疗保险覆盖。二是农村与社区投入明显增加，三是基本卫生公共服务得到加强。

　　政府高度重视，投入非常大，同时也鼓励社会办医，现在讲肉都让人吃完了，到了啃骨头，重点难点尚未突破，长效机制建立仍需探索，也有一种探索，医改到底要改什么，现在体制机制问题还没有解决。

　　在一定程度上解决了看得上病、看得起病的问题，但能不能看得好病，我们的医疗安全与质量水平还有很大的隐患，我们的硬件不错，技术也还行，但我们服务还是很差，我们初步估算，每年由于医疗差错有可能造成100-200万人死亡，当然我们医疗行业本身就在全世界公认是一个最危险度最高的行业、最不安全的行业，因为我们的顾客本身是很脆弱的群体，有一个自我选择的因素在里面，我们比航空业要危险得多。

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