伦敦皇家医院的 Kiernan 教授分享了一例上臂血管瘘诱发危及视力的高眼压患者的诊治，文章于 2015 年 7 月 4 日发布在 The Lancet 上。

　　病例简述：

　　初诊，2013 年 10 月。患者男性，52 岁，左眼发红 1 月，间歇性视物模糊，偶有复视。1 月前行左前臂动静脉造瘘术失败后，另行手术在上臂的贵要静脉造瘘。既往有双眼增殖性糖尿病视网膜病变，高血压控制良好，透析依赖性糖尿病肾病。

　　查体：视力双眼 0.6(与之前检查无变化)，右眼辨色能力降低，双眼视野、眼外肌运动均正常。左眼结膜血管迂曲扩张，轻度突眼(图 A)，眼压升高，40 mmHg，危及视力;右眼眼压正常，16 mmHg。眼底镜示双眼眼底出血，右眼视乳头水肿。

　　图 A：左眼结膜血管迂曲扩张。

　　CT 血管造影显示双侧眼静脉和左岩下窦突出，经左锁骨下动脉行血管造影示左头臂静脉完全阻塞，来自瘘窦的高压使静脉回流至左颈静脉，逆行至左岩下窦、海绵窦和双眼上静脉，如视频 1 所示：

　　充气血压袖带使之超过收缩压，左眼眼压迅速恢复正常，由此确认上臂贵要静脉瘘是眼部异常表现的原因，如视频 2 所示：

　　随诊 5 周，患者眼部的急性症状完全恢复，左眼底仍有残留血迹，不影响视力(图 B)。腹膜透析 13 个月后，患者因并发败血症而死亡。

　　图 B：血管瘘结扎后左眼恢复正常。

　　病例讨论：

　　1. 该患者 1 年前曾行左前臂动静脉造瘘，同期的血管造影显示，左头臂静脉阻塞。于是，经左头臂静脉回流至颈静脉系统的通路被阻断。

　　中心静脉阻塞可由恶性肿瘤或中心静脉导管引起，还未置入中心静脉导管时，亦可因外周血液透析动静脉转流术使头臂静脉闭塞。但本病案中，中心静脉阻塞很有可能是过去置入过中心静脉导管，与动静脉瘘本身存在的共同作用造成。

　　2. 颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、动静脉畸形造成海绵窦内的血流动脉化，可引起眼部血管杂音、搏动性眼球突出、复视、结膜水肿、眼眶痛、结膜血管扩张和动脉化、眼压升高等。

　　3. 由于上臂动静脉瘘的压力高于前臂的瘘，那么，瘘的解剖位置就有可能影响静脉血流的不同方向。

　　4. 治疗方面，血管再通是一种选择，但并不提倡用于该患者。因为该患者的血管闭塞时间太长，分流后血管内膜增生，会增加再次阻塞的风险。

　　综上，中心静脉阻塞时，上臂血管瘘可诱发危及视力的高眼压，积极有效的治疗措施可挽救视力。