事实上，此前试点医院亏损明显的新闻已经频频爆出。浙江省在县级公立医院改革中行动较早，2011年底便启动试点，并于2013年全面铺开，但财政补偿却未能到位。仙居县人民医院副院长此前在接受媒体采访时称，该院每年的业务收入约3亿元，药占比40%多，药品零加成的收入缺口就是1.2亿元。当初政府承诺补偿10%，也就是1200万元，但后来基本上没有拿到。浙江省人大代表、温州鹿城区人民医院院长也曾称，县级公立医院改革中的药品收入损失，大部分地方的财政都没有补足。

　　根据数据，以先期实行药品零差率改革的浙江某地市级医院为例，2013年因改革导致该医院损失在1.3-1.5亿元之间。当年，政府补助2000万元左右，加上医院提高医疗服务价格，基本确保了医院的收入没有下降。

　　但是，从2014年4月1日开始，医改已经涉及浙江省的各级医院，政府到底能够拿出多少钱来补助，尚不得而知。此外，根据浙江医改提出的五大攻坚目标，除破除“以药养医”外，还有资源合理配置、引入社会资本、现代医院管理、改善医疗服务等任务。但这些任务目前基本还处于理想状态。

　　而从医药行业的角度出发，浙江医药市场从业人员周兵向时代周报记者分析称，在补偿机制尚不完善的情况下，新医改或引发医院与药企之间的“二次议价”，最终可能把部分亏损转嫁到药企身上。

　　“很多药品集中采购招标，但同一品种药物并不是独家中标，不是说中标的品种医院必须要用，可以供医院选择的有很多。药品最后的使用决定权还是在医院，每家医院最后有一个确标过程。这个也给部分医院留了一些空间，可以利用这种确标的权利来额外地获取一些利益。”周兵说。

　　医疗服务收费之忧

　　“医改说了那么多年，对我们普通医生来说已经没有什么感觉。如果一开始还希望能够通过医改改变我们大部分医生低收入的状况，现在基本已经不抱任何希望。”医生韩玲坦言，“政府一方面想要医院向公益性质转变，另一方面依然还是维持医院自负盈亏的模式，这从逻辑上就不太可能。”

　　对于此次浙江新医改，韩玲的忧虑在于：“医院收入下降，甚至亏损，我们底层医生的收入就成了最首要面临的问题。”

　　据韩玲介绍，在杭州的医院里，医生收入构成大多为“基本工资+绩效奖金”，“基本工资是医院给你定的钱，是死的，往往数额很少，1800-2000块左右。但是因为我们都是实行科室自负盈亏，绩效奖金就直接跟科室赚钱的多少挂钩。取消药品零差价，对那些本身主要依靠开药的科室，下个月发工资肯定会有很明显的变化。像神经内科和精神科，药是很贵的;肝病科也是，中国是乙肝大国，一个病人一个月的药基本要用一千多块;还有抑郁症病人，晚上睡不好，用的药也是比较贵的。所以像神经内科之类的科室，他们的奖金很高，就是因为药品贵，他们就是靠奖金过活的。如果把奖金这块抹掉的话，他们就不要活了。”

　　“对于那些原本就操作比较多的科室，比如外科之类，可能就不太会受到影响。但是也要顾虑：会不会因为医改，医院内部会指定收入向受到较大影响的科室倾斜，把一部分钱分出去?”她补充道。

　　与科室之间对于药品的依赖程度不同类似，最近开始实行医改新政的浙江省级公立医院，因药占比相对较低、手术量相对多，因此所受的冲击也相对较小。不过据时代周报记者了解，一些省级公立医院已经做出了相对的“应急”措施。

　　“在杭州某个省级公立医院，之前就在比较浙江各大医院的手术量，(结论是)谁手术做得最多，谁赚的钱就多。”浙江某省级公立医院实习医生梁君告诉时代周报记者，“医改之后就是这种状况。”

　　据梁君介绍，以医院的床位周转率为例，周转率上去了之后，手术数量也就上去了。前述这家省级公立医院以前有个部门叫入院服务中心，病人要住院就要去那里登记：如果病重的话，就分一个A级;比较轻，就分一个C级，然后再一起排队，等某个科室有床位空出来了，就会给A级排号靠前的病人优先安排。

　　但现在，这个入院服务中心虽然还存在，却没有收病人入院这一功能了。“现在病人要住院，是要看医生的。比如在传染科，这个主任管20张床，那个主任管30张床，这些床位上住哪些病人都由主任来说了算。目前这个政策在这家医院已经实行两周了。”梁君称。

　　“这样就可以—我说一句不负责任的话—就是可以拒绝一些住院时间比较长的病人。”梁君进一步评述，“如果来了一个治疗周期很长的病人，可以事先跟他说好：给你一个治疗方案，我给你用药多少天，如果感觉还不错就回当地治疗，继续用我这个方案。但这个床位到时必须要空出来，所以要事先说好。就是由这个主任在把握全局。如果有‘医闹’的病人，也可以介绍他去其他医院治疗，可以回绝病人。”

　　据悉，目前已经有新闻爆出浙二医院取消了原来5元钱的方便门诊。方便门诊原本是用于只需开药的患者。但现在，这些患者都需要统一挂15元的门诊号才能取药。

　　“方便门诊的量其实非常大，如果2分钟一个病人，一天下来真的很多了。浙二医院现在取消这个，实在太‘机智’了。”梁君评价说，“主治医生看门诊，拿的其实是诊疗费的80%，也就是15乘以0.8，这收入是他自己钱包的。而且这一块收入会在医生和医生间形成很大差距。我知道一些主任或者名医，一个专家号是150块。之前我遇到过一个主任，一上午能看七八十个号，一天的诊疗费收入就有2万多。一周只要过来一次，一个月就是8万。当然做到他这个地步很不容易，浙江省数一数二。大部分医生，尤其是底层医生收入普遍偏低。”

　　医生韩玲则认为，由于目前大部分人的就医习惯，是小病小痛去镇里、县里、区里的医院看，基本都属于开药治疗的范围;而如果遇到需要手术的情况，患者一般都会想尽办法到大医院治疗。“在医院层面，基层医院因为药品零差价损失了大部分利益，而大医院目前这种‘谁手术做得多，谁就赚钱’的模式，最终或许会挤压一些基层小医院的生存空间。”

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