先天性泪道阻塞（congenital nasolacrimal duct obstruction CNLDO）可以发生在泪点，泪小管，泪囊与鼻泪管连接部及鼻泪管下口，是一种常见的先天异常。在足月新生儿的发病率约为6%[1，2]“临床表现为溢泪和黏液脓性分泌物”因病原微生物得以在泪囊中积蓄和繁殖，对于新生儿常导致新生儿泪囊炎，患儿还可出现结膜炎、经常溢泪导致眼睑湿疹，对患儿的眼球构成潜在的威胁,故如何有效治疗婴幼儿先天性泪道阻塞一直是人们探索的问题。
一、先天性泪道阻塞的病因
    泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管的形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘液皱襞部分或全部遮盖鼻泪管开口。鼻泪管下端发育不全，没有完全形成管道化或留有膜状阻塞，鼻泪管在鼻腔出口处的Hasner's膜未破裂或上皮碎屑堆积堵塞鼻泪管，产道感染引起的结膜炎波及泪道，以及鼻泪管骨部狭窄或鼻部畸形都可导致先天性泪道阻塞的发生[3]。出生时鼻泪管末端多Hasner's膜闭, 而90%的患儿生后4~6周时此膜才自然开通[4]。也有学者[5]认为胎儿发育第8月时下口开放，至出生前泪道尚未完全通畅。Lueder[6]等发现21-三体的患儿由于泪道发育异常经常伴有先天性泪道阻塞，且使用常规的泪道探通术效果差。Huber[7]等认为过去先天性泪道阻塞的主要病原体为革兰氏阳性的球菌如链球菌、肺炎球菌等，由于抗生素的滥用，革兰氏阴性菌也开始出现，现在的主要致病菌为葡萄球菌。Bareja[4]等发现先天性泪道阻塞革兰氏阳性球菌占57.9%，其中肺炎链球菌是主要致病菌占28.9%，而氨氯青霉素敏感性最高为77%。国内学者许铃[8]等亦从先天性泪道阻塞患儿分泌物中培养出金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等致病菌。
二、先天性泪道阻塞的治疗进展
1、冲洗及泪道探通治疗的时机
    以往强调新生儿泪囊炎一般在一周岁内不宜作手术处理, 婴幼儿溢泪随着年龄的增长还有自愈趋势，1周岁后可在全身麻醉下行泪道探通术〔3〕。但是新生儿泪囊炎如果长时间不治疗，泪囊长久扩张使泪囊壁失去弹力，日后即使泪道通畅流泪依然存在；亦可能泪道炎症过久形成永久性瘢痕性闭塞。况且泪囊脓液不断排入结膜囊导致结膜慢性炎症，可引起角膜溃疡甚者发展为眼内炎，对眼球有严重的潜在危险，所以必需及时治疗，尽早去除隐患。而大龄患儿尤其几岁后不但鼻泪管阻塞厚实坚韧，而且由于鼻泪管阻塞排泪功能丧失过久，不利于对抗鼻泪管周围软组织及骨组织生长，使鼻泪管通道器质性狭窄程度加重，影响冲洗或探通术疗效。全麻下进行泪道探通术是“小手术大麻醉”，亦不合理。因此何时为最佳的治疗时期成为国内外学者争论的焦点。
吕国芳[9]等认为：患儿由于鼻泪管不通，可造成持续性流泪或粘液性、脓性分泌物溢出，严重时并发结膜炎、沙眼、皮肤湿疹、眼睑位置异常等严重后果。而保守治疗效果差，疗程长，且随着年龄的增加，阻塞的残膜会伴随着炎症瘢痕使泪道出现广泛的狭窄，使泪道阻塞越来越重。对泪道阻塞的患儿进行早期治疗，最佳治疗时间是3-8月，1次手术成功率为90%左右。
    有学者[10]将 152例216眼先天性泪道阻塞患儿分为：50天-3个月、3-6个月、6-12个月、1-3岁四组，研究后发现小于3个月者29例，有5例在探通冲洗时出现窒息，而大于3个月的各组患儿，以同样的方法治疗，仅1例出现类似情况，因此新生儿泪囊炎泪道探通或冲洗术应在3个月以后进行比较安全。黄洪强等[11]也支持此观点。
有学者却认为低龄婴儿有关解剖、生理功能发育未够完善，给治疗带来不利影响，的确值得重视，但未足3个月龄不是禁忌症。烈穆翔[12]等对32例1～3月患儿手术，未发生一例呛咳，更无窒息，在加压泪道冲洗时一旦感觉阻力降低(意味泪道阻塞已解除)即尽快停止冲洗；泪道探通后也不再进行泪道冲洗注液，极少冲洗液进入咽部，不会进入气管引起窒息。泪道阻塞解除后能保持通畅不依赖当时更多的冲洗，而是可能靠其后睑轮匝肌活动起作用，故一旦婴儿泪道冲洗通畅或探通就可以不用再推注冲洗液。这样避免低龄婴儿发生窒息危险，赢得婴儿最低龄就获得安全、高效的治疗时机，因此认为 1～3月是新生儿泪囊炎治疗的好时机。
    还有学者[12]将724例新生儿泪囊炎患儿分为小于6个月、6-12个月及大于12个月三组，分别对每组探通术的效果进行统计学分析。 结果发现6个月以下、6-12个月及12个月以上的泪道探通术治愈率分别为96.0%、82%及44%,差异有显著性。认为新生儿泪囊炎探通的适宜月龄应在2～6个月之间。2个月以下的新生儿泪囊炎患者,多数可通过泪囊按摩和泪道冲洗而治愈,由于2个月之内的患儿泪小点小和睑裂窄,容易在泪道探通术时形成假道,故将低限年龄控制在2个月。超过6个月尤其超过1岁的患儿进行泪道探通术失败率较高,原因可能是随着年龄的增长,泪道阻塞的膜会逐渐增厚,其次因泪囊炎时间过长而导致泪囊、泪道炎性粘连,管腔狭窄不再仅仅是下口的阻塞;再者患儿年龄增加,活动幅度加大,手术时头部多不易被固定,在局麻下对泪道冲洗及探通的不适反应较为强烈,导致手术次数和失败率相应增加。。
    刘凤仪等[13]将240例新生儿泪囊炎分为：年龄<1个月、1个月~6个月、7个月~12月、1岁~3岁、4岁~5岁、6岁~14岁六组。其认为新生儿泪囊炎的治疗时机是年龄越小治疗效果越好，出生后一个月内一次治愈率为100%，而6~14岁者仅为28%，在治疗失败的患儿中除一例小于3岁的泪小管闭塞外，其余年龄均在6~14岁。多因家长对本病不认识，或存在偏见未及时治疗，而失去了治疗最佳时机。另外由于泪囊蓄脓长期扩张，囊壁失去张力，即便泪道通畅，也将流泪。新生儿泪囊炎治疗的最佳时机为出生后3个月以内，发现有泪溢现象，就应做泪道检查，及时治疗。
    王李理等[14]通过对门诊562例(609眼)新生儿泪囊炎患儿进行泪道探通术发现，3～6个月患儿就诊人数最多，治愈率高且并发症少。该年龄组治愈率为99%，小于3个月的患儿其组织娇嫩，泪小点小，睑裂窄，操作不慎容易造成假道及泪点损伤，同时患儿吞咽及呼吸运动不协调可能导致吸入性肺炎甚至发生窒息。年龄大于6个月尤其是1岁的患儿，泪道探通术失败率较高，原因是泪道炎症迁延日久，使原来易穿破的薄膜和细胞残屑进一步机化而形成牢固的瘢痕，导致治疗困难。最佳的治疗时机应该是在患儿3～6个月时，其间成功率高，并发症少。
    综上所述，患儿一旦有脓性分泌物，即应采取加压冲洗或泪道探通术治疗。3-6个月进行探通或冲洗术比较安全。早期探通有如下优点：(1)操作简便，成功率高，并发症少且无影响成功的严重后遗症，只需表麻下进行；(2)解除症状立竿见影，可避免长期炎性刺激给患儿带来的不适及发生并发症的可能；(3)可避免因长期炎症最终导致泪道形成瘢痕性闭塞；(4)可避免长期使用抗生素的副作用；(5)能缓解家长的焦虑心情。通过实践证明早期泪道探通利大于弊。对经2～3次探通仍无效的病例，应考虑鼻部畸形或鼻泪管骨性管腔狭窄所致，可待其年龄稍长选择合适的手术。

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