（3）泪道插管
    刘东光[29]等为早期治愈探通无效的先天性鼻泪管阻塞设计一种简易双泪小管鼻插硅胶管术。方法： (1)患侧鼻腔内下鼻道填麻黄素的卡因棉片、行眶下及滑车下神经麻醉或基础麻醉。(2)扩大上、下泪点达1 0ｍｍ左右。(3)用送线针探通鼻泪管并分别经上、下泪小管向泪—鼻道各送一引线(图2～5)。(4)在引线牵拉下,将硅管一端自鼻孔拉入→下泪点拉出→上泪点拉入→鼻孔拉出(图6)。(7)止血钳夹住两管端并向鼻外轻拉,用8-0尼龙线在相当于下鼻道处的两管壁结节缝一针,剪除结外多余硅管(图7)。结果治疗57眼反复探通无效的先天性鼻泪管阻塞，随访6～57月，成功率82.5％。认为泪道插管操作简便，疗效好，易于推广。
    Lim CS[30]等回顾了在1988-2002年，97名11月至9.5岁患儿的122例鼻内镜直视下的泪小管，鼻泪管硅管植入术，总有效率达到85％。硅管留置平均5.5个月。他发现当硅管留置超过12个月，手术成功率下降，当超过18个月时失败的风险显著增加。虽然有25％的硅管提前脱落，并没有导致失败率的增加。因此只要阻塞没有复发，就没有必要重新放置硅管，或者行鼻腔泪囊吻合术。
    杨代慧[31]等对48眼泪道阻塞采用不同硅胶管逆行植入,随访1年。结果38眼(79.16%)治愈,无流泪,泪道冲洗通畅;5眼(10.42%)有效,轻微流泪,泪道冲洗通但不畅;5眼(10.42%)无效,仍流泪,泪道冲洗不通。总治愈率约80%。
他们认为泪道逆行插管时应注意以下方面：管径大小与引流效果成正比,太小的义管不仅引流效果差,拔管后也容易再阻塞;但义管也不宜过大,否则必然增加植管难度,如强行拉入鼻泪管,可因被挤扁而失去引流作用。正常鼻泪管管径为3～5ｍｍ,实践证明,选用外径3ｍｍ左右的义管既可获得满意的引流作用,也容易植入。因此球头硅胶管的外径为2～3ｍｍ,可供不同情况下选用。义管长度对疗效也有影响,如过长,其上段与泪囊壁之间可能形成死腔,引起分泌物潴留,其下段可在鼻腔内卷曲受阻。如过短,其上下端开口处易被增生组织或肿胀的粘膜阻塞。只有适当长短的义管才能获得持续而稳定的引流作用。球头硅胶管总长33～35ｍｍ,便于使用时酌情剪截。通常管长24～27ｍｍ可获得满意效果。义管外形对术后义管的固定十分重要。直管手术后必然下滑脱落,有些形状的义管虽然有较好的固定作用,但由于存在某些不足也未被广泛采用。例如上端带引线的直管,可能损伤泪小管,并影响容貌;管壁外带侧枝的义管可能损伤泪道粘膜引起严重增生;喇叭口形义管由于上端宽大,不利逆行植管;靠管壁间缝隙引流的形状硅胶管引流效果差;弓形硅胶管因弓形为缝线,不宜久置泪道。也有用医用塑料管或硅胶条者。但都不是专为泪道手术所设计,难以完全适应泪道的解剖结构。球头硅胶管则克服了上述各种形状义管的缺点,其外形设计与泪囊及鼻腔的结构相吻合。球部受牵拉时变细,易于送行拉入泪囊。解除牵拉后,回复原状,嵌于泪囊中,可有效防止硅胶管脱落,并防止来自鼻泪管上口的增生组织长入管腔。此外,球端对小泪囊还有扩张作用。临床试用结果表明,此管易植易取,引流效果好,留置泪道不脱位,也无明显不适或其他并发症。一般泪道阻塞术后3月,可根据泪道通畅情况决定是否拔管;多个节段阻塞一般1年以上拔管;全程或骨性阻塞宜终身带管。但炎症未控制者,不宜久置义管,以免引起严重增生。总之,采用改良逆行植入硅胶管治疗泪道阻塞手术方法适应证广、损伤小、操作简便,并可重复或改作其他手术方法。
（4）软探针泪道探通
    [32]中山眼科中心的学者认为探通泪道中，有时难免损伤泪道软组织形成疤痕加重阻塞。 另外由于小儿多不合作预置Bowman探针困难影响疗效, 用软探针带盲端部分代替传统的Bowman探针，可增加探针的钢度，拔出针灸针后留在泪道内的仅仅是空心的硬膜外麻醉软管并具有一定的强度(用软管探通鼻泪管，由于硬膜外麻醉导管前端是光滑圆钝，可避免损伤患儿娇嫩的鼻泪管黏膜(硬膜外麻醉导管的侧孔还有利于探通后边撤导管边冲洗，冲洗时软管留置在泪道内既可避免患儿反抗造成膜泪道损伤，又便于更换患儿体位，以避免冲洗液流入呼吸道。

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