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婴幼儿先天性泪道阻塞的治疗进展

http://www.cnophol.com 2007-12-18 14:54:08 中华眼科在线


2)粘弹剂类药物
    先天性道阻塞在泪道探通术时,仍较易引起泪道粘膜损伤、假道形成等并发症,部分最终导致泪道堵塞。透明质酸钠的黏度具有假塑物质撑张功能和抑制纤维增生,促进上皮生长的功能。吴展玉[24]等采用在泪道探通术后透明质酸钠留置治疗泪道阻塞先天性鼻泪管阻塞17例(23眼),探针进入全泪道后留置20分钟,然后退出探针,用甲硝唑液冲洗泪道。如泪道冲洗通畅,将透明质酸钠约0.8~1ml缓慢注入泪道(推注约半量后边推边退针,使全泪道都填充有透明质酸钠)。缓慢拔出探针后向鼻腔内滴入1%麻黄素3~4滴。处理完毕嘱患者勿按压泪囊区,次日局部点抗生素眼水。术后4天再次冲洗泪道,观察泪道通畅情况,并再次注入泪道透明质酸钠,以巩固疗效。不通畅者,可再行第二次探通,治疗效果较好。
3)粘弹剂类药物+抗生素
    黎海平[25]等在行泪道探通术后将迪可罗眼膏注入泪道观察疗效,发现术后6月迪可罗组冲洗通畅率明显高于生理盐水组。迪可罗眼膏为杀菌消炎复方制剂,成分是氧氟沙星和透明质酸钠。它具有以下优点:(1)氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗菌素,具有广泛的抗菌谱和很强的抗菌活性,而且有较高的安全性,很少产生耐药性。(2)透明质酸钠为酸性粘多糖,它具有高度粘弹性,将其注入已行探通的泪道中,能充填空腔,隔离创面,维持管道结构,存留时间较水溶液长,作用时间长。故将迪可罗眼膏注入泪道治疗新生儿泪囊炎能收到良好疗效,且简便可靠费用低,认为值得临床推广。
 丁顺英[26]等对先天性泪囊炎一组按常规探通泪道,用不同型号(0.8~1.1mm)探针逐号扩张探通,探针在鼻泪管保留20~30min后拔出,庆大霉毒8万U+地塞米松5ml混合液冲洗泪道,持续3~5次,隔日1次。实验组按照:探通前先以0.5ml透明质酸钠冲洗泪道,再以庆大毒素+地塞米松混合液0.3ml+透明质酸钠0.5ml均匀混合后注入泪道,推药时边推边退,尽量使药物均匀充满泪道,泪道通畅后仍坚持用同样方法冲洗2~3次。透明质酸钠的粘弹性衬垫功能可以保护细胞及组织免受器械直接损伤,阻止泪道内组织的粘连,其表面活性高、粘附力强,还具有粘性止血功能,可有效地作用于探通中损伤的出血点。在随后的冲洗中其粘稠的物理特性起到了保护膜的作用,从而提高和巩固了泪道探通术的治疗效果。认为对于能探通的泪道阻塞患者应首选此方法。
4)糜蛋白酶类
    潘健[27]等使用自做齿科长5号去尖磨光针头行常规泪道探通,同时安接抽取好药液的注射器(根据婴儿体重计算药量),在探通冲洗时,加用硫酸庆大霉素,糜蛋白酶。糜蛋白酶可溶解泪道里的有形成份,滞留物,使用形变无形,并且还有分解蛋白,清洁化脓创口,溶解坏死组织,促进出血的吸收,助长新生肉芽的生长,减轻泪道乳膜出血和水肿的作用。
(2)激光治疗
    段志娟[28]等使用用KTP(磷酸钛氧钾,KTP)激光击通鼻泪管阻塞处,并于泪道内注入泰利必妥眼膏。结果96例(96眼)经一次激光治疗后均无溢脓、溢泪症状。随访6~12月,泪道冲洗均通畅。96例新生儿泪囊炎年龄为在7月以上,均为加压冲洗3次泪道未通的鼻泪管阻塞,其未冲通的原因可能为瓣膜较厚形成粘膜憩室,瓣膜皱襞等,或因未早期治疗,炎症致鼻泪管粘膜增生机化等。用探针硬性探通,会给患儿带来一定的机械性损伤,造成泪道粘膜粘连。采用的KTP激光进入缝隙与组织,汽化阻塞物,具有方向性好,周围组织损伤小,术后愈合快的优点。KTP激光鼻泪管成形术是治疗难治性新生儿泪囊炎的一种有效方法。

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(来源:北京儿童医院眼科)(责编:xhhdm)

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