考核内容：

    　（1）贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定。

　　（2）临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。

　　（3）临床检验实验室布局与流程应当安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。

　　（4）临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务。

　　（5）落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。没有质控的临床检验项目或科研项目，不得以创收为目的，不得向临床出具检验报告。

　　（6）检验报告及时、准确、规范，有审核制度。

　　（7）遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。

　　（8）患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。

    　8.病理质量管理与持续改进

    　考核内容：

    　（1）病理工作能够满足临床工作需要。

   　 （2）建立并执行标本核对制度。

   　 （3）病理报告及时、准确、规范，有审核制度。

   　 （4）冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率较高。

    　（5）病理切片、蜡块保存符合规定。

  　  （6）患者、医师与护理人员对病理部门服务满意。

    　9.医学影像质量管理与持续改进

    　考核内容：

    　（1）专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。

　　（2）执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进
行质量评价。

　　（3）医学影像资料质量符合临床工作要求。

　　（4）报告及时、准确、规范，有审核制度。

　　（5）环境保护与个人防护达到标准。

　　（6）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。

　　10.药事质量管理与持续改进

   　 考核内容：

    　（1）贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法（试行）》等有关规定。

　　（2）药学部门布局合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、人性化的服务。

　　（3）药品供应满足临床需要。建立突发事件药品供应与药事管理机制。

　　（4）药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。

　　（5）药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。指导医师开展药物不良反应监测和报告，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测。为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体化给药方案。禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作。

　　（6）开展临床药学工作，建立临床药师制。临床药师数量合理，负责临床药物遴选、处方审核，参与查房、会诊等。

　　（7）加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管。

　　（8）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意。

   　 11.输血质量管理与持续改进

    　考核内容：

    　（1）落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定。医院严禁非法擅自采血。

　　（2）具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要。

　　（3）建立质量监测、考核和信息反馈制度。

　　（4）制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。

　　（5）落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。

　　（6）掌握输血适应症，科学、合理用血。

    　12.医院感染管理与持续改进

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