眼球穿孔伤常伴有眼内异物,导致严重并发症,是眼外伤致者的重要原因,我们采用一期清创缝合联合玻璃体切割对复杂眼内异物行取出治疗,取得较好疗效,现报告如下。

    1　资料与方法

    1. 1　一般资料　复杂眼内异物患者38例( 38眼) ,其中男30例(30眼) ,女8例(8眼) 。年龄8～61岁,平均31岁。异物性质:金属异物(铁、铜、铅) 12眼,石子16眼,玻璃4眼,塑料2眼,木削及其他4眼。异物大小:最大9. 8 mm ×4 mm ×3mm,最小0. 1 mm ×0. 1 mm ×0. 3 mm。异物位置:玻璃体内23眼,嵌顿眼内壁13眼,视网膜下2眼。术前伴外伤性白内障23眼,玻璃体混浊、积血38眼,眼内炎3眼,视网膜脱离16眼。

    1. 2　手术方法　采用常规睫状体平坦部闭合式三切口玻璃体切割术。均一期清创缝合、玻璃体切割、异物取出、硅油填充。小于5 mm3 的异物通过扩大巩膜切口取出,大于5 mm3则通过角膜切口取出。伴白内障者,软核则采用超声粉碎,硬核采用小切口囊外摘出,尽量保留前囊膜或后囊膜。异物嵌顿者切除玻璃体积血、混浊部分,电凝周围血管,然后取出异物。视网膜下者均从原裂口取出。眼内炎者灌注液500mL中加入万古霉素5 mg和地塞米松32 mg。随访3～37个月,平均19. 3个月。

    2　结果

    眼内异物一次手术取出成功38眼(100% ) ;视网膜脱离16眼术中复位15眼(93. 75% ) ; 3眼眼内炎均得到控制。

    2. 1 　视力　随访视力提高29 眼( 76. 32% ) , 不变5 眼(13116% ) ,下降4眼(10. 53% ) 。最佳矫正视力0. 8。最佳矫正视力≤0. 02者10眼, > 0. 02者8眼, ≥0. 05者7眼, ≥0. 1者13眼。

    2. 2　前房及角膜与视网膜情况　前房内见色素颗粒及游离细胞30眼,见絮状渗出6眼,渗出膜形成2眼,术后2～3 d前房反应最明显。术后角膜透明16眼,内皮水肿20眼,全角膜水肿2眼,未出现角膜内皮失代偿。经药物治疗前房反应及角膜水肿均消失。随访发现视网膜在位34眼,部分在位4眼,无全视网膜脱离。

    2. 3　并发症　术中脉络膜非爆发性出血1眼,经高灌注止血、巩膜切口引流后异物成功取出,但视网膜未完全复位。术后随访视网膜局限性脱离4眼,经2次手术复位1眼, 3眼放弃治疗。其余眼术后无视网膜出血、角膜变性、大泡性病变等。

    3　讨论

    对于后节眼内异物,玻璃体切除异物取出术作为首选的治疗方法已得到一致的认同[ 1 ]。显微玻璃体手术减少异物取出过程中对眼组织的损伤,并同时处理异物对眼组织造成的其他损伤[2 ]。充分游离包裹异物,提高了异物取出的成功率;本文结果显示:眼内异物一次手术取出成功率100%.一期玻璃体切割眼内异物取出虽然要承担术中新鲜出血的风险,但可减少眼内炎和视网膜脱离的发生,从而有利于视功能的恢复。研究发现[ 3 ]眼内异物患者伤后24 h内进行手术的眼内炎发生率是3. 5% ,而24 h以后的发生率高达13. 4%. 本文均为一期手术患者, 38眼术后无眼内炎的发生,视网膜在位34眼,术后视力提高者29眼(76132% ) ,最佳矫正视力≥0. 05者7眼, ≥0. 1者13眼。

    眼后节异物在眼外伤中占有一定的比例,是常见致盲原因之一。显微玻璃体手术技术的发展,为此类患者带来了希望,有利于提高异物取出的成功率、促进视功能的恢复。不同眼科医师对于手术时机的选择存在争议,一期手术危险如何尚缺少报道。本文临床资料中显示是安全、有效的,但仍有待进一步研究。

    参考文献

1　吴雅臻,张陶然, 袁　博. 玻璃体切割术治疗后节眼球内异物的临床分析[ J ]. 中国实用眼科杂志2005; 23 (8) : 8502852.
2　夏凤华,韩丽荣, 柳　林. 玻璃体切割联合眼球内后段异物取出术[ J ]. 眼科新进展Ya n k e X in jin zh a n 2001; 21 (3) : 1892190.
3　姜彩辉,张卯年,王志军, 魏世辉. 眼球内异物玻璃体手术治疗结果分析[ J ]. 眼科新进展Ya n k e X in jin zh a n 2004; 24 (1) : 39241.