4 CCT测量的临床意义
    
　　CCT对眼压测量结果有影响早已得到公认，但在临床实践中一直认为这种影响小到可以忽略而未受到应有的重视。随着研究的深入，CCT临床意义的重要性日益明朗化。
   
　　4.1 有助于重新评估青光眼类型 Wolfs等（1997年） ［8］ 通过395例受试者（352例正常对照，13例OHT，30例POAG）证实平均CCT在OHT者（553.4±18.55）μm较厚，在POAG者（515.9±13.7）μm明显较薄。Copt等（1999年） ［22］ 通过比较22例正常眼压性青光眼（normal tension glaucoma，NTG）、49例POAG、44例OHT及18例正常对照眼的CCT和眼压，结果表明CCT值在正常对照组（552±35）μm和POAG组（543±35）μm差异无显著性;而在NTG组（521±31）μm则明显低于正常对照组或POAG组，在OHT组（583±34）μm则明显高于此2组。若根据Ehlers等（1975年） ［3］ 的方法以CCT校正眼压测量值，NTG组的眼压平均低估了2.2mmHg，OHT组的眼压值平均高估了2.3mmHg。经CCT校正后重新分类，31%原诊断为NTG的患者将重新诊断为POAG;56%原诊断为OHT的患者将划为正常。国内外许多研究都得出类似结论 ［10～11，20，23～26］ 。因此，若不将CCT的因素考虑进去，可能导致眼压测量值的误差，从而造成青光眼分类的错误。
   
　　4.2 有利于青光眼与高眼压症治疗方案的确定 临床上，青光眼治疗方案的确定基于眼压测量值，但眼压测量值与CCT密切相关。一般说来，眼压超过30mmHg时，则需治疗，以免视功能受损 ［27］ 。如24h内眼压保持在20mmHg以下，则很少发生进行性视野缺损。现代青光眼治疗的新进展，就是对安全眼压（“靶眼压”）的标准有了新的认识，即靶眼压是视网膜神经节细胞所能耐受的眼压阈值，在治疗或随访过程中，患者不发生进一步的青光眼性视神经损害时的眼压。如前所述，在CCT校正后的基础上确定的靶眼压才会安全可靠。
   
　　对于OHT治疗时机的把握，越来越多的证据支持在其出现视神经损害之前即开始治疗 ［28～29］ 。亦有报道只有一小部分OHT患者发展为视野缺损 ［30～31］ ，这可能与不少OHT患者眼压高是因角膜较厚导致的测量误差有关，当用CCT对其校正后，其实际眼压值也许在正常范围。Herndon等（1997年） ［32］ 对74只青光眼、51只OHT眼及59只正常对照眼的对比研究，OHT眼的CCT（606±41）μm明显厚于青光眼（554±22）μm或正常眼（561±26）μm。对OHT，增厚的CCT会人为导致压平眼压计测得的眼压值偏高。Herman等（2001年） ［33］也比较了OHT与其年龄匹配的对照组的CCT与眼压，得出了类似结论，认为CCT可能为眼压测量值的误差之一，它影响OHT的诊断及正确分类，同时解释了诊断为OHT者进展为青光眼较低的危险性。Shah等（1999年） ［9］ 认为可疑性青光眼，数角膜偏厚，而致眼压读数偏高。眼压虽高，但角膜厚者进展为青光眼的危险性较低。
   
　　由此可见，经CCT校正后的眼压值，将有利于确定更为合理的青光眼治疗方案。
   
　　4.3 有利于屈光性角膜手术后眼压的评估与测量 屈光性角膜手术（PRK及LASIK）是目前广泛应用的一类屈光手术，用于矫正近视及切除角膜瘢痕。Chatterjee等（1997年） ［14］ 研究认为PRK术后因角膜厚度的改变（Bowman's膜的缺如和角膜变薄）致NCT眼压测量值降低，从而影响眼压的正确评估。Rosa等（1998年） ［13］ 通过比较PRK术前及术后1个月、6个月、12个月的眼压测量值，表明术后眼压读数较术前明显下降。这进一步证实了CCT对眼压测量值的影响。因此，在PRK术后测量眼压时应将校正因素CCT考虑进去，特别在PRK术后预防性局 部应用激素可能导致眼压升高，CCT对眼压测量值的校正显得尤为重要。

　　5 问题与展望
    
　　目前，CCT对眼压测量结果的影响比较明确，基本上达成了共识，但如何用CCT对眼压测量值进行精确的校正尚无统一公式可循。它因受试人群、人种及测量系统、仪器的选择不同而异，各个地区、各家医院应根据较大规模受试人群及相应的测量系统来确定CCT的正常平均值，并以此为基础确定CCT对眼压测量值影响的校正公式。
   
　　影响眼压测量值系统误差的因素并非仅CCT一个，还有例如角膜曲率等因素。Mark等（1973年） ［34］ 发现角膜曲率和压平眼压计眼压测量值间存在正相关，角膜曲率每3D的改变将影响眼压读数1mmHg，即角膜曲率每增加1D，实际眼压应较测量值高0.34mmHg。此外，他认为，超过40～49D范围的角膜曲率仅致眼压读数3mmHg的变化。但Hern-don等（1997年） ［32］ 认为角膜曲率在NTG、POAG及正常眼中相似，眼压与角膜曲率半径之间的相关性无统计学意义。目前对角膜曲率的研究并不多，且有不同研究者得出相反的结论，究竟角膜曲率甚至其他更多的因素是否影响眼压测量值还有待更进一步研究。
   
　　越来越多的研究表明CCT对眼压测量值的影响不容忽略，青光眼正确的诊断和治疗依赖于准确的眼压测量，CCT的测量应成为青光眼及可疑青光眼患者常规的检查项目。
    
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