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3 典型病例
例1：患者，女，20岁，先天单睑，无内眦赘皮，要求重睑术。依本组手术方案设计，手术后5天，外观略有瘀血、水肿，重睑弧度流畅，无过宽夸张等表现（见图2）。
例2：患者，女，23岁，按本组手术方案设计行重睑术后1个月，见重睑外形美观自然，重睑线形成稳固（见图3）。
4 讨论
4.1 解剖学要点 人体胚胎发育生长期间，上睑提肌除主要止于上睑睑板外，还分出一部分肌纤维止于上睑睑板上方的皮肤深层。故在睁眼时，局部皮肤受这部分肌纤维的向上提拉，在睑缘上方形成出现一条与睑缘平行的皮肤皱褶，即双重睑。如这部分肌纤维未能发育，则睁眼时无皱襞出现，即单睑［3］。
4.2 本设计与传统术式的区别 以往设计重睑线时，在距睑缘上方7～8mm处设计与睑缘平行的切口［4，5］，由于每个受术者的睑板宽度不同，此时切口若在睑板上缘的下方则易形成（内双）；切口若超过睑板上缘易形成过宽且不自然的重睑，而且在内眦超过内眦韧带上方形成内开型重睑，常伴过多皮皱或切口线外露，手术者多不易接受［6，7］。故笔者在紧贴内眦韧带上缘处轻压上睑皮肤，令受术者睁眼，按自然出现的重睑线标记。本组病例重睑宽度的测量数据（6.85±0.31）mm，符合自然重睑在6～8mm的宽度界限内的统计学资料［8］。
4.3 本术式的优点 （1）既保证了重睑线位于紧贴睑板上缘的水平，不会导致重睑过窄，又防止内眦出现过多皱褶。（2）三点缝合切口时，展平的切口下缘皮肤边缘已标记出皮肤与睑板的固定位置，避免了缝合固定腱膜的高度超出睑板上缘，缝合固定完全在上睑提肌腱膜上导致的上睑提肌腱膜受损而呈现的轻度上睑下垂的表现［9，10］。（3）本切开法重睑术设计不拘泥于以往距睑缘距离的设计，而是以内眦韧带为生理依据，方法简单易行，形成的重睑宽窄因受术者的局部解剖结构的不同而不同，具有个性化且美观自然；而且在缝合时避免了寻找睑板上缘的麻烦，也避免了缝合弧度不圆滑或继发上睑下垂的弊病。（4）手术损伤小，恢复快，术后早期无过宽的表现，晚期效果更自然持久。
4.4 手术适应证 本手术设计适合于有明确美容需求且无明显内眦赘皮的患者。
综上所述，以自然生理结构为指导，于内眦韧带上方设计重睑线进行重睑术，对基层医院有一定的临床应用价值。
【参考文献】
1 Ban YH.The doubleeyelid operation without supratarsal fixation.Plast Reconstr Surg,1991,88:12-19.
2 王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社,1999,987-988.
3 朱红荫.中国医学百科全书(整形外科学分册).上海:上海科学技术出版社,1986,64.
4 宋儒耀,方彰林.美容整形外科学,第3版.北京:北京出版社,2002,585-598.
5 汪良能,高学书.整形外科学.北京:人民卫生出版社,1990,1024.
6 宋儒耀.再论重睑成形术.中华整形烧伤外科杂志,1988,4:6-9.
7 丁芷林,汪良明.美容外科手术技巧.北京:北京出版社,1997,74-76.
8 申五一,王兰娣,李娜.重睑成形术的设计技巧.中华医学美学美容杂志,2004,6:373.
9 陈乃理.切开法重睑术并发症的原因分析及对策.中华医学美学美容杂志,2001,7:19-21.
10 郭晓光,王晓平.腱膜性上睑下垂的治疗.中华医学美学美容杂志,2001,7:213-214. 上一页 [1] [2] |
