真菌性角膜炎在临床上诊断较难，容易误诊，多因治疗不当而造成失明。因此，及时诊断和治疗显得尤为重要。现将我院2001年12月～2004年6月收治的23例真菌性角膜溃疡患者的诊治情况报告分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  23例真菌性角膜溃疡病例中，男16例，女7例；年龄最大73岁，最小13岁。均为农民。其中，有12例由农作物损伤所致；3例由长期应用抗生素、皮质类固醇引起。

　　1.2  症状与体征  患者畏光、流泪、视力减退。查体见眼睑红肿，球结膜充血严重，角膜溃疡区粗糙，溃疡呈黄白色，不规则，溃疡边缘稍隆起，角膜基质水肿，可见后弹力层皱褶，部分有前房积脓。

　　1.3  治疗与结果  （1）用两性霉素B眼药水点眼，8次/d，托品酰胺点眼，3次/d，氧氟沙星眼药水点眼，3次/d。（2）5%碘酊烧灼溃疡面后，刮除溃疡组织，再次用碘酊烧灼。（3）口服维生素C、复合维生素B及消炎痛。（4）前房积脓久治不愈，可穿刺排脓。（5）重症可口服克霉唑0.5g,3次/d。

　　1.4  结果  治愈时间为8～27天，愈后角膜留有斑翳7例，角膜白斑10例，粘连性角膜白斑3例。

　　2  典型病例

　　患者，女，43岁，于2003年9月在田间劳动时，不慎被植物叶子刮伤左眼，2天后觉畏光、流泪，给予0.25%氯霉素眼药水点眼，效果不佳，症状明显加重，来我院诊治。查体右眼：1.0，左眼：0.06；左眼球结膜混合充血，角膜中央可见一灰白色不规则溃疡面，角膜内皮皱褶，房水闪辉阳性，溃疡区刮片可见真菌菌丝。诊断为左眼真菌性角膜溃疡。给予碘酊烧灼及两性霉素B点眼、散瞳、维生素、止痛治疗，溃疡面面积基本控制，角膜水肿较前吸收，内皮皱褶消失，房水闪辉（-），角膜染色无着色，视力恢复至0.3。

　　3  讨论

　　在正常情况下真菌不致病，但在眼外伤，长期应用抗生素、皮质类固醇，以及机体抵抗力下降时，非致病的真菌可变为致病菌。这种情况尤其易发生在农忙季节的农民，由于农作物（树枝、稻草、麦秆等）损伤角膜，造成真菌感染，因真菌在角膜内生长时可产生蛋白分解酶，进一步加重角膜的破坏，导致真菌性角膜溃疡不易治愈。因此在平时工作中，对遇到顽固的角膜溃疡，要及时做刮片检查，必要时做真菌培养，达到早期确诊，及时治疗的目的。

    本组采用碘酊烧灼创面效果较好，因碘酊能抑制真菌生长，使蛋白凝固，便于坏死组织的脱落。对于创面上的坏死腐烂组织应该全部清除掉，这样可以使药物充分作用于创面上，治疗效果显著，恢复快。必要时可使用免疫增强剂，以提高全身及局部免疫功能。