抗青光眼术后白内障是一种特殊类型的白内障，属于手术高危眼，对于手术方式的选择，各家争论不一。我院自1997～2002年，采用超声乳化加后房型人工晶体植入术，治疗抗青光眼术后白内障，取得满意效果，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 抗青光眼术后白内障32例34眼，男17例，女15例，年龄65～81岁，平均71岁。小梁切除术后27例，虹膜周切术后5例，伴虹膜粘连者22例。术前瞳孔>5mm者10例，术前瞳孔<3mm者15例。晶体核硬度按LocsⅡ分级 ［1］  :Ⅲ级20眼，Ⅳ级以上14眼。术前眼压8～21mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均14mmHg。术前角膜内皮计数均>2000个/mm 2

　　1.2 手术方法 术前复方托品酰胺散瞳，0.4%倍诺喜表麻，颞侧透明角膜隧道切口，注入粘弹剂保护角膜内皮并形成前房的手术空间，分离粘连虹膜，连续环行撕囊，水分离、分层，原位乳化碎核，植入后房型人工晶体，抽吸残留的皮质及粘弹剂，缩瞳，水密闭。

    2 结果

    2.1 视力 术后第一天视力>0.4者22眼（64.7%），视力<0.1者8眼（23.5%）;术后第一周矫正视力>0.4者26眼（76.5%），矫正视力<0.1者5眼（14.7%）;术后第1个月矫正视力>0.4者30眼（88.2%），矫正视力<0.1者3眼（8.8%），为青光眼绝对期。

    2.2 眼压 术后第一天出现一过性眼压升高者4 眼，局部滴0.5%噻马心胺，3天后眼压恢复至术前水平，随访至今，未发现眼压升高者。

    3 讨论

　　抗青光眼术后白内障的发生可能是长期使用缩瞳剂、手术创伤引起，或手术后加速白内障的发展等。它具有以下特点:（1）术眼的视功能及角膜内皮均有不同程度的损害。（2）术眼有浅前房、瞳孔僵直或虹膜弹性差等情况出现，常伴有虹膜不同程度的粘连。（3）白内障的核硬度大，一般都在Ⅲ级核以上 ［2］  。采用超声乳化术治疗抗青光眼术后白内障，我们有以下几点体会:（1）为避开滤过区，采用颞侧透明角膜隧道切口 ［3］  。（2）术中采用粘弹剂软壳技术，注入低弹性、高粘附性的粘弹剂，形成角膜内皮保护膜，防止角膜内皮的进一步损害。（3）术中应分离粘连的虹膜以扩大瞳孔，必要时使用机械扩张瞳孔缘的方法。若术前瞳孔>5mm则术中行瞳孔成形，增加人工晶体的稳定性和减少术后弦光。（4）对于浅前房，采用拦截和劈裂、原位超声乳化法 ［3］  ，用低能量、高负压、尽量降低能量和缩短超声乳化时间来减轻对角膜内皮的进一步损害。（5）术中应抽吸彻底，避免残留的皮质堵塞滤过口而影响滤过功能，

    防止因残留粘弹剂致术后一过性高眼压 ［3］  。我们认 为:超声乳化术是治疗抗青光眼术后白内障的一种理想有效的方法，它具有切口小，手术时间短，术中前房稳定、近似密闭，术后炎症反应轻等优点。而传统白内障囊外摘出术，手术切口大，娩核困难，术后虹膜反应重，易产生瞳孔变形和人工晶体移位，从而影响手术复明效果。超声乳化手术关键在于术中保护好角膜内皮和防止术后眼压升高。但对于角膜内皮计数<1000个/mm 2 者，应放弃超声乳化术。

　　参考文献

　　1 Chylack LT Jr，Leske MC，Sperduto R，et al.Arch Opthalmol，1989，107:991.
    2 陈伟蓉，陈玉冰，宋志杰，等.抗青光眼术后并发白内障的超声乳化术.中华实用眼科杂志，2001，7:522-524.
    3 李绍珍.眼科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，2000，373-435.