3 讨论

　　白内障在高度近视患者中往往发生较早，发展较快。高度近视也称病理性近视。除白内障外常合并不同程度的网膜病变。再加高度近视患者由于眼轴长，巩膜壁薄，晶体悬韧带异常等眼球解剖因素常导致手术难度大，手术并发症多。尤其是视网膜脱离发生率高，使这一手术让人们望而却步。随着现代晶体超声乳化技术的日臻完善，高度近视超声乳化晶体摘除术后网膜脱离的发生率降至1%以下。我们高质量的超声乳化技术不但可以达到摘除混浊晶体的手术目的，还可用于患者屈光不正的矫治。后房型人工晶体完全囊袋内植入对预防术后视网膜脱离和黄斑水肿有着积极的意义。本组患者70例，80眼，男22例，女48例，年龄52～88岁，均采用超声乳化技术在摘除混浊晶体的同时又矫治了高度近视。本组有3例农村患者术后第一次换药时惊喜的说:“自有生以来未见如此精彩、清晰的世界!”术后视力:高度近视白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术具有术后视力恢复快而好，散光小而稳定的优点。视力恢复程度与眼轴长度及眼底改变直接相关。眼轴越长，眼底病变越重，则术后视力恢复越差 ［1］  。本组病例眼轴27～30mm组，术后视力≥0.5者占54.9%。而眼轴超过30mm组术后视力≥0.5者仅为10.3%，明显低于前者。其原因为眼轴超过30mm者均有广泛高度近视眼底改变，后巩膜葡萄肿和黄斑病变。本组观察结果显示，只要视网膜病变未累及黄斑中心凹，术后就能获得较满意的视功能。本组患者术中仅1例发生后囊破裂无其它严重并发症发生。术后随访期内也未发生视网膜脱离，黄斑囊样水肿，人工晶体偏位等并发症，疗效较好，更远期的疗效需要更多病例和更长时间的随访。高度近视合并白内障超声乳化手术，术中严重的并发症—后囊破裂。手术过程中要考虑到患者脆弱的悬韧带和晶体囊膜承受力是手术顺利完成的保证。我们的体会标准化的隧道小切口，灌注抽吸同 步进行有利于保持手术过程中前房深度的稳定，眼内容积和压力的稳定。完整的5.5～6mm直径的中央环形撕囊和充分的水分离减少操作过程中对悬韧带的压力。充分应用高负压，低能量，囊袋内操作等乳化技术，本组80眼仅1例发生后囊破裂。残余皮质吸取干净、人工晶体囊袋内植入，保持后囊膜生理性的后凸，减少玻璃体的前后移动，高质量顺利完成整个手术过程是保证手术长期安全性的关键。〗高度近视眼患者要降低术后视网膜脱离的发生率，必须重视术前检查。常规散大瞳孔使用B超、三面镜、眼底镜检查玻璃体、眼底情况，以防治视网膜变性、裂孔等眼底病变。严格掌握手术适应证，术前向患者交待术后视力恢复及术中术后可能发生的并发症，使患者对手术的风险性有充分的心理准备。尽可能保持后囊膜的稳定性和完整性，降低后囊混浊的发生率和激光后囊切开率。笔者选用的人工晶体光学直径5.5～6mm对后囊膜的稳定和术后眼底病变的激光治疗有重要的作用。术后定期随访，混浊晶体的摘除有利于早期发现早期治疗眼底病变。综上所述，高度近视白内障超声乳化摘除术不仅摘除混浊的晶体，而且预测性较强的人工晶体植入矫治了高度近视，但必须掌握手术时机，高质量顺利完成手术，这是一种安全有效的手术方法。

　　参考文献

　　1 高岩，赵守梅，陈彤，等.高度轴性近视眼白内障手术分析.中华眼科杂志，1996，32:285.

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