2002～2004年门诊就诊的患者中有2例上睑下垂，4例斜视，均为单眼发作，追问病史，全是糖尿病患者，血糖在10～20mmol/L之间，现报告如下。

　　1 临床资料

　　上睑下垂患者，男1例，女1例;斜视患者，男3例，女1例。这些患者的年龄在40～60岁之间，起病时间:1周以内者4例，1周以上者2例。饮食与体形:食欲差消瘦者1例，食欲一般、营养中等5例。一般检查:所有患者智力均正常，无面部神经炎等疾病。专科检查:上睑下垂患者诉视物遮挡感，视力下降;斜视患者诉出现复视。检查患者视力尚可，裂隙灯、眼底检查均正常，双眼压正常。辅助检查:血脂均偏高，血压:150～140/100～90mmHg之间，双眼球CT检查，末见眼肌明显增厚。目前治疗:自行服用降血糖类药物外，未经其它治疗。

　　2 讨论

　　2.1 许多老年人把眼皮下垂不当回事，误认为是年纪大了，眼皮松懈所造成的，其实这一症状常常与许多疾病有关，特别是突然出现一侧眼睑下垂，则很可能是由糖尿病引起的眼睑下垂。特点是起病急，仅为一侧性，在发病一侧的面部有疼痛，除上睑下垂外，多伴有眼球向内或向上、向下运动受限而出现复视。这是因糖尿病致动脉硬化，使供应眼神经、肌肉的小血管缺血，引起本症，这可根据血糖增高即可作出诊断。

　　2.2 麻痹性斜视，是因眼外肌麻痹引起的斜视，双眼注视各方向时所表现的斜视不同，为非共同性斜视。

　　2.2.1 病因 （1）糖尿病患者常常发生麻痹性斜视，一般认为其和糖尿病引起的多发性神经炎有关，它主要由于支配眼外肌的神经发生麻痹的结果，可因脑皮质中枢、神经核或周围神经病变而引起。常见于:①外伤:如颅底部眼眶部发生外伤及脑震荡等。②炎症:如周围性神经炎、脑炎及脑膜炎等。③脑血管疾病:如脑出血、血栓等。④肿瘤:眼眶或颅内肿瘤。⑤内、外毒素:如病灶感染，酒精、烟草、铅、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。⑥全身病:如糖尿病、突眼性甲状腺肿等。（2）眼外肌的直接损伤及肌源 性疾患（如重症肌无力）。

　　2.2.2 临床表现 一般是突然起病，主要表现为突然出现视物成双、眼球运动受限、眩晕及步态不稳等。（1）复视:为麻痹性斜视的特征之一，在双眼视觉反射已经巩固的人，突然发生眼位偏斜，使得双眼单视无法保持，同一物象不是落在双眼视网膜对应点上。两个非对应点上的物象反映在大脑知觉区时成为两个印象，不能融合为一个，于是产生复视。由于复视的困扰，患者可以出现眩晕，甚至恶心、呕吐。但复视轻微者往往无明显症状，只有双眼视物时显模糊，如分别检查两眼，均无异常。且视力正常，常易误诊为无病或神经官能症，临床上应予注意。（2）眼位偏斜:麻痹性斜视一般均有程度不同的眼位偏斜，越向麻痹肌作用方向注视，患眼偏斜越明显，复视亦加重;而背向麻痹肌作用方向注视时，偏斜及复视逐渐减轻，甚至消失。（3）第二斜视角大于第一斜视角，即麻痹眼固视时出现的斜视度数大于健眼固视时的斜视度。因为麻痹肌固视时大脑发生较大的神经冲动，这个冲动同样发给健侧配偶肌，使该眼过度收缩。（4）眼球运动障碍:依据麻痹程度的不同，眼球不能向麻痹肌作用的方向转动或受到限制。（5）头位偏斜:患者为了克服复视的干扰，常常将头部转向麻痹肌作用的方向，因为在这样的位置，需用麻痹肌的作用减少，复视相应得以改善。如遮盖一眼则头位偏斜可消失。检查头位时应与先天性胸锁乳突肌纤维化造成的斜颈相鉴别。

　　2.2.3 治疗 （1）首先应控制血糖，同时配合大量维生素类、神经营养类、血管扩张剂等药物治疗。（2）对原因不明者，可试用抗生素及皮质类固醇治疗。（3）支持疗法:口服或肌注Vit B 1 、Vit B 12  及ATP等，以助神经功能恢复。（4）局部可行理疗，如超声波、音频电疗，以防麻痹肌萎缩。也可试行针刺疗法。（5）治疗中一般都应持续遮盖单眼，防止复视的困扰。遮盖必须双眼轮换进行，防止双眼视功能恶化。（6）病因已消除，或确知病变已不再恢复或进行者（一般是在病情稳定6～12个月以上），可行三棱镜矫治或手术矫正。（7）抗癫痫药（托吡酯）可为糖尿病患者提供一定的神经保护作用。