眼科 1999年第4期第8卷 临床研究

作者：王光璐　张风　李雪非　杨庆松

单位：北京同仁医院眼科，100730

关键词：超声学；超声检查；诊断显像；血液动力学

　　摘　要　目的：研究彩色超声多普勒成像技术（CDI）诊断眼底疾病的价值。方法：应用CDI对100例(130只眼)各种眼底病进行检查并分析结果，并参考其它临床检查。结果：多数眼底疾病如视网膜中央动脉或静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管炎、视网膜血管瘤及脉络膜血管瘤等的血流速度表现异常，多数动脉和静脉血流速度不同程度下降。结论：初步结果显示，CDI是探查眼部较大血管血液动力学状况的有价值的工具，并具有无创伤和简便的特点。但是它在眼底病变诊断的特异性方面还受到限制，今后还需增加更多的参数进一步研究。此外CDI目前还不能探查微细的血管异常。

　　分类号　R770.43

Preliminary report of diagnosis on fundus diseases with Color Doppler Imaging（CDI）

Wang Guanglu …

　　Ophthalmol CHN.-1999，8（4）．-213～216（Department of Ophthalmology，Beijing Tong Ren Hospital，Beijing 100730）

　　The value of diagnosis on fundus disease with CDI was evaluated．CDI and other exams were performed in 100 cases （130 eyes） of various fundus diseases．Velocity of blood flow in artery and vein showed decreased in most of fundus diseases such as central retinal artery or vein occlusion，diabetic retinopathy，etc．CDI is an useful harmless adjunctive tool in assessing the status of hemodynamics of big vessels，and not assessing the status of mini－vessels．More parameters will be needed in further studies．

　　Subject terms Ultrasonics；Ultrasonography；Diagnostic imaging；Hemodynamics

　　彩色多普勒超声成像(color　doppler　imaging，CDI)于八十年代后期应用于眼科，主要从血流动力学的角度对各类眼病进行研究和辅助诊断，目前仍处于临床应用的初步阶段，其实用性尚在探讨之中，但其检查简便和无创伤性已得到公认^［1～3］。现将1年来各类常见眼底病常规进行CDI检查的结果进行初步总结如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　仪器和方法

　　Acuson　128xp／10及Siemens　Versa多功能彩色多普勒显像仪，探头频率为7.5MHz，阵扫描。患者为仰卧位，检查由两位检查者按常规进行。由于报告中眼动脉(OA)、后睫状动脉(PCA)、视网膜中央动脉(CRA)和视网膜中央静脉(CRV)的收缩期血流速度数据最完整，故本文总结也以此角度为主进行分析以增强可比性。

　　1.2　对象

　　均为临床随机选择，共100例130只眼。其中年龄13～72岁，平均51±13岁；男性51例，女性49例；22种眼底病，主要包括糖尿病性视网膜病变(56只眼)、视网膜静脉阻塞(19只眼)、视网膜中央动脉阻塞(2只眼)、视网膜血管炎(3只眼)、视网膜和脉络膜血管瘤(5只眼)、眼底占位性病变(脉络膜黑色素瘤2只眼、转移癌1只眼)、眼前后节缺血性综合征(6只眼)等，多数病例均行眼底血管荧光造影检查明确诊断。

　　2　结果

　　各血管收缩期血流速度正常值(单位：cm／s)如下：OA：20.2～42.6；PCA：7.7～14.9；CRA：6.8～13.6；CRV：1.5～2.5。

　　2.1　糖尿病性视网膜病变（DR）

　　增殖前期(P-PDR）与增殖期(PDR)各血管收缩期血流速度及与正常值的比较，见附表。

附表　糖尿病性视网膜病变眼底血管血流速度(±s）

　　以上结果表明DR的血液动力学异常，相对于正常值，OA变化不大，而CRA、PCA的收缩期血流速度均不同程度降低，其中CRA下降明显，仅相当于正常的50％左右，PCA在增殖前期尚属正常范围，至增殖期即降至正常以下，但幅度不如CRA明显；CRV则明显增高，尤其是在增殖前期，有极显著性差异。2.2　视网膜血管类疾病

　　2.2.1　视网膜中央动脉阻塞：PCA和CRA均明显下降。

　　2.2.2　视网膜静脉阻塞(中央／分枝)：OA、PCA、CRA和CRV的值分别为32(6.12)、7.9(0.41)、7.8(0.57)和2.86(0.34)。可见除OA大致正常，余值均处于正常低限。中央和分枝静脉阻塞未见差异。

　　2.2.3　视网膜血管炎：CRA和CRV分别为5.25(1.60)和2.25(0.48)，较正常降低，余未见异常。

　　2.2.4　玻璃体出血(主要原因为视网膜中央静脉阻塞)：OA、PCA、CRA和CRV分别为24.13(3.46)、6.63(0.89)、4.38(0.46)和2.25(0.45)，显而易见，PCA、CRA和CRV均明显低于正常，即使OA也处于正常低限。

　　2.2.5　视网膜血管瘤：患眼的CRA流速下降至6.0。

　　2.2.6　急性视网膜坏死：PCA为6.0、CRA　5.0，较正常下降近30％。

　　2.3　脉络膜占位性病变

　　2.3.1　脉络膜血管瘤：可见瘤体内丰富的血流信号。

　　2.3.2　脉络膜黑色素瘤：血流速度未见异常，基底部显示丰富的血流信号。

　　2.3.3　转移癌：各血流速度未见异常，瘤体内有一些血流信号，未见特异频谱。

　　2.3.4　视网膜下出血：未见其中有血流信号。

　　2.4　前部缺血性视神经病变(AION)和后部缺血性视神经病变(PION)

　　在PION中各血流速度均下降；在AION中亦见各血流减少，其中PCA更明显，但均未有显著性差异。

　　2.5　视神经萎缩

　　原发性视神经萎缩中的PCA流速(7.0)略低于正常，其余包括继发性视神经萎缩未见血流改变。

　　2.6　新生血管性青光眼

　　CRA降低，余无特殊。

　　2.7　急性后极部多发性鳞状上皮病变(APMPPE)

　　PCA、CRA和CRV均明显下降，PCA和CRA的降幅大于50％，本例未记录OA的数据。

　　2.8　高度近视眼眼底改变

　　CRA降低，余未见异常。

　　2.9　颈动脉狭窄

　　各血管的流速均有一定程度下降。

　　2.10　葡萄膜渗漏

　　患眼CRA流速增高(15.0)，而CRV流速在正常范围。

　　3　讨论

　　眼底病或多或少存在血流动力学方面的异常，往往非因即果。临床上主要以眼底血管造影检查，通过图像直接展现动态的血液循环过程，主要为定性的检查。为了能定量测量血液动力学指标，人们尝试各种方法，彩色多普勒成像即为其中之一。80年代初期发明了应用于眼科的彩色超声多普勒成像，可以在B超声像图上定位，取多普勒频谱作血流定量分析，从而在一定程度上具备了定性和定量分析血流的特点，以不同的颜色确定动静脉，并以彩色的辉度表示血流的大小。一般主要测量眼动脉、后睫状动脉、视网膜中央动脉的平均收缩期速度，及动脉的多普勒频谱特点和视网膜中央静脉血流速度等。本文所采集的病例均通过病史、症状、体征、直接和间接检眼镜眼底检查、荧光血管造影、CT和MRI等确诊，与同期CDI的检查结果相比较来初步判断此项技术在眼底疾病辅助诊断中的价值。

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