3.1　糖尿病性视网膜病变

　　大血管(如OA)一般不受影响，进入增殖前期，可见CRA血流速度下降，进入增殖期，不仅CRA下降明显，PCA即睫状动脉系统亦有异常，其下降幅度与眼底疾病的病变程度成正比，而CRV在增殖前期显著增快，其意义值得进一步深入探讨。然而，CDI很难探查微小血管(包括新生血管)状态，以及无灌注区的详细情况，所以尚不能作为早期诊断及治疗的依据。

　　3.2　视网膜血管阻塞类疾患

　　在视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的数个病例中可见PCA和CRA流速下降，特别是OA也下降，提示病变与较高位的血管如眼动脉、颈内动脉亦有关。在视网膜中央和分枝静脉阻塞(CRVO，BRVO)中，除OA大致正常外，余血管的流速均处于正常低限，并未表现出与临床体征一致的结果。然而在以CRVO合并反复玻璃体出血的病例中，发现OA流速降至正常低限，CRA、PCA和CRV均明显低于正常，与无玻璃体出血的CRVO相比，可提示合并有玻璃体出血者血供更差。在视网膜血管炎中只见CRA和CRV流速下降，说明该病主要累及视网膜血管系统，当然目前无法以CDI更具体地探知视网膜血管周边的小血管分枝的血供情况。

　　3.3　眼底肿瘤

　　3.3.1　视网膜血管瘤：表现为CRA血流速度明显下降，与以往文献报道类似。

　　3.3.2　脉络膜肿瘤：脉络膜血管瘤，PCA略高(但处于正常范围)，见瘤体内较丰富的血流信号；脉络膜黑色素瘤，CRV略高，瘤体基底部的血流信号丰富，必为后睫状动脉供养瘤体的血流，其余未见异常；转移癌，未发现血流速度方面的明显异常，也未提示如脉络膜黑色素瘤或血管瘤那样的丰富血流信号，文献报道在转移癌中也可见血流信号，但与脉络膜黑色素瘤相比其频移较高；在视网膜下出血中未见任何血流信号，也无其它异常。

　　CDI可作为检查工具之一，对于眼内肿瘤来说，目前CDI获得的信息不如眼底荧光血管造影、B超和MRI(或CT)多，可能需加入更多的指标进行综合评价。

　　3.4　其他

　　3.4.1　AION和PION、颈动脉狭窄：在AION中PCA下降尤为明显；在PION和颈动脉狭窄中各动脉血流速度均下降，与一般认识相似。

　　3.4.2　葡萄膜渗漏综合征：CRA的血流速度较正常高15％左右，而CRV正常，目前认为该病的发生是由巩膜异常增厚、静脉回流差所致，本例结果不能完全解释，不过可想像CDI有助于更深入地理解发病机制。

　　3.4.3　新生血管性青光眼、高度近视眼底改变和视神经萎缩等：仅见各血管的流速均轻度下降，余无特殊，需要指出的是有的病例已无光感，然而CDI似并未显示出明显异常，说明血流与功能之间既有联系也并非完全等同。

　　本文仅就随机的100例眼底病患者的CDI检查结果简要地进行回顾，主要从收缩期血流速度的角度进行初步总结。其中以糖尿病性视网膜病变、视网膜血管疾病为主，也特别注意了临床上应仔细鉴别的常见病变。总体来说，CDI表现出一定的规律，但欲作为定量探查眼底病的异常状态尚不成熟，其一，结果变异较大；其二，CDI便于测定较大血管的血液动力学参数，对于小血管乃至多见异常的微血管病变则很难准确描述。由于CDI结合B超声成像，故应对肿瘤的辅助诊断意义更大，但目前尚缺乏更具特异性的血流变参数。对于具体的无灌注区和新生血管，CDI似无能为力；对于眶内病变、视神经病变和眶内血管病变、肿瘤以及伴有屈光间质不清的眼底病变来说，CDI无疑是有价值的辅助检查手段之一^［3］，此外CDI的无创伤性、简便毋庸置疑。对于本文提到的一些散发病例尚不能作出结论，只是获得初步的认识，即使对于如糖尿病性视网膜病变和视网膜静脉阻塞等常见疾病，CDI的临床意义也需深入研究，以往的文献存在着不同的意见^［4］，今后在CDI中宜增加更多的参数以增强其临床意义，在可重复性、与其它检查的比较方面也需进一步研究。

　　4　参考文献

　　1 Williamson TH，Harris A．Ocular blood flow measurement．Br J Ophthalmol，1994，78：939－945．

　　2 Goebel W，Lieb WE，Sergott RC，et al．Color Doppler Imaging：a new technique to assess orbital blood flow in patients with diabetic retinopathy．Invest Ophthalmol Vis Sci，1995，36：864－870．

　　3 Lieb WE，Shield JA，Cohen SM，et al．Color Doppler Imaging in the management of intraocular tumors．Ophthalmology，1990，97：1660－1664．

　　4 Williamson TH，Baxter GM，Dutton GN．Color Doppler velocimetry of the arterial vasculature of the optic nerve head and orbit．Eye，1993，7：74－79．

（1997-09-15收稿，1998-04-16修回）

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