中国中医眼科杂志 1999年第2期第9卷 经验与教训

作者：吴玲玲　李　俊

单位：吴玲玲(上海市北站医院眼科(上海200085))；李　俊(上海医科大学眼耳鼻喉科医院眼科)

　　患者　男，70岁，右眼视力突然丧失7h来诊。1997年6月29日凌晨1：00起床小便，突然发现右眼视力丧失，即日晨8：00来我科就诊。检查视力：右眼无光感，左眼1.0。双眼睑、泪器、角结膜及屈光间质均未见异常。房水闪光(-)。虹膜纹理清晰，右眼瞳孔散大，直接对光反应消失。右眼视盘色泽淡，境界清楚，视网膜动脉各分枝普遍狭窄，与静脉管径之比1∶3，动脉管壁反射光不均匀增强，接近铜丝状，后极部视网膜轻度灰白色水肿，黄斑部中心凹反射暗而不清，樱桃红色改变不典型，加压眼球未能见视盘中央动脉博动。双眼压正常，左眼视网膜动脉呈动脉硬化Ⅰ级外均示见其它改变。患者有冠心病史5年。心电图正常。血压20/12kPa。诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞。

　　立即舌下含化复方丹参滴丸20粒，2h1次，共3次。以后每日含化复方丹参滴丸3次，间隙性眼球按摩，进入高压氧舱治疗。治疗后第2天右眼视力眼前手动。至第5天，颞侧视野20cm数指。右眼视盘色泽仍淡，后极部视网膜仍水肿，黄斑部暗红，少量斑点状改变。当高压氧舱治疗1个疗程后(10次)，右眼视力30cm数指。发病后第3周视力0.2。视野呈管状。视盘颜色仍淡，视网膜动脉口径较前稍扩张，后极部水肿近消失。高压氧舱治疗1疗程后继以间隙性吸氧每日2次，每次20min。发病后第4周视力0.25。第6周时视野较前有扩大，鼻侧5°，颞侧50°。视力0.5。第99天视力0.6。此后病情基本稳定。目前视盘仍淡白，视网膜动脉仍较左眼细，部分动脉壁出现白鞘，黄斑部水肿消退，留有少许变性灶。

　　讨论：复方丹参滴丸是复方丹参片的剂型改良产品，舌下含服及口服迅速被吸收。其成份主要是丹参素、三七、冰片，具有扩血管及保护视网膜细胞的作用。对视网膜中央动脉阻塞的患者不但可以通过球后注射妥拉苏林，口服硝酸甘油等传统方法治疗，中药同样可用于治疗视网膜中央动脉阻塞等急症，并可避免球后注射引起的并发症。