眼科研究 2000年第3期第18卷 临床研究
作者：沙翔垠 闫亦农
单位：524001 湛江，广东医学院附属医院
关键词：透明质酸钠；丝裂霉素C；小梁切除术；低眼压综合征
摘要 目的 观察透明质酸钠(SH)预防使用丝裂霉素C的首次小梁切除术后早期低眼压综合征(低眼压、浅前房、低眼压性黄斑病变、脉络膜脱离等)的效果。方法 首次接受小梁切除术的74眼，术中均一次性使用0.3mg／ml的丝裂霉素C，其中36眼在对角缝合巩膜瓣2针后于瓣下及前房内注入SH0.2ml，另外38眼则注入B．S．S．溶液进行对照。结果 术后早期SH组有4眼出现浅前房，1眼发现脉络膜脱离；对照组则有19眼出现浅前房，7眼发现脉络膜脱离，同时有4眼出现低眼压性黄斑病变，而且其术后早期低眼压也较SH组明显。结论 术中巩膜瓣下及前房内注入少量SH，能有效预防使用丝裂霉素C的首次小梁切除术后早期低眼压综合征的发生。
分类号 R775
Effects of sodium hyaluranate preventing early hypotony syndrome after mitomycin C trabeculectomy as primary surgery
Sha Xiangyin，Yan Yinong
（Department of Ophthalmology，the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001）
Abstract Objective To observe the effects of sodium hyaluranate（SH）preventing early hypotony syndrome（hypotony，flat anterior chamber，hypotony maculopathy and choroid detachment，etc．）after mitomycin C（MMC） trabeculectomy as primary surgery．Methods 74 eyes were treated with MMC trabeculectomy，SH（0．2ml）was injected into the anterior chamber and under the sutured scleral flaps in 36 eyes，respectively；the other 38 eyes were injected with B．S．S．solution．Results After operation，there were 5 eyes with flat anterior chamber and 1 eye with choroid detachment in SH group，and the corresponding number of eyes were 19 eyes and 7 eyes in control group． In addition，4 eyes with hypotony maculopathy were found in control group．And compared with SH group，the early postoperative intraocular pressure of eyes in control group were reduced more remarkedly．Conclusion sA small amount of SH injected into anterior chamber and under sutured scleral flap can prevent the eyes from early postoperative hypotony syndrome in MMC trabeculectomy as an initial surgery．
Key words sodium hyaluranate mytomycin C trabeculectomy hypotony syndrome
丝裂霉素C（mitomycin C，MMC）是一种抗代谢药物，在青光眼滤过术中的应用明显提高了手术成功率［1］。但随着其应用的日趋广泛，其所引起的术后早期低眼压综合征，即低眼压、浅前房、低眼压性黄斑病变、脉络膜脱离等并发症越来越引起人们的关注。本文报告了术中使用透明质酸钠(sodium hyaluranate，SH）预防这些并发症的效果，具体如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 所有病例均为1997年1月～1998年12月收治的原发性青光眼患者，年龄≤60岁，既往无内眼手术病史，按年龄、性别、术前眼压、青光眼类型配伍分为使用SH组和对照组，其中前者为24人36眼，男12眼，女24眼，平均年龄55.46岁±4.21岁，术前平均眼压为(21.42±3.25)mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，周边前房深度平均为：(0.45±0.27)mm，30眼为原发闭角青光眼，6眼为原发开角青光眼；后者为30人38眼，男13眼，女25眼，平均年龄55.80岁±4.19岁，术前平均眼压(21.37±3.37)mmHg，周边前房深度平均为(0.45±0.28)mm，32眼为原发闭角青光眼，6眼为原发开角青光眼。若为双眼，则一眼使用SH，另眼作为对照。经统计学处理（t检验)两组配伍在性别、年龄、术前眼压、前房深度、青光眼类型等方面无统计学上的差异。
1．2 手术方法 所有病例均由2位操作熟练者以同样术式施行，且两组病例均按同样比例分给2位手术者操作，作以穹隆部为基底的结膜瓣，巩膜瓣大小为4mm×4mm，深达1／2巩膜厚度，然后将浸有0.3mg／ml MMC的棉片置于巩膜瓣下及巩膜与结膜／Tenon氏囊间3min，彻底冲洗后与角膜缘后界向前切除1.5mm×3mm的小梁及巩膜组织，并行宽基底的周边虹膜剪除，10／0尼龙线对角缝合巩膜瓣2针，然后于巩膜瓣下注入SH(山东正大福瑞达制药有限公司生产)0.2ml，并于显微镜直视下见有部分进入前房，然后用10／0尼龙线连续紧密缝合角膜缘球结膜切口。对照组于巩膜瓣下及前房内注入0.2ml B．S．S．溶液，其余操作相同。所有病例的前房于术毕形成良好。
1．3 术后观察及处理 术后每日检查，记录术后第3，7，10天的视力、眼压、眼底情况，裂隙灯显微镜评价前房深度及滤过泡情况。根据Spaetch分类［3］，将浅前房分为3度：Ⅰ度(浅Ⅰ)指周边虹膜与角膜部分接触，但虹膜瞳孔区仍有前房；Ⅱ度(浅Ⅱ)指虹膜完全与角膜接触，但晶状体与角膜间仍有间隙；Ⅲ度(浅Ⅲ)指虹膜及晶状体完全与角膜接触，又称无前房。
1．4 统计学处理 采用美国Graphpad软件公司的Graphpadprism软件进行t检验和χ2检验。
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